十二指肠憩室(duodenal1diverticulum)是部分肠壁向外扩张所形成的袋状突起，l降部憩室多位于十二指肠乳头周围，l故有乳头旁憩室之称。十二指肠憩室是消化道常见病，l在正常人群中发生率约为1％～2％，l而尸检发生率则高达10％～20％。

病因和病理11十二指肠憩室分为两类：i

1.原发性或假性憩室11临床上所见多为此类憩室。憩室壁主要由粘膜、i粘膜下层及浆膜构成，l肌纤维很少。其形成与先天性十二指肠壁局限性肌层缺陷有关。因肝外胆管、i胰管和血管穿过肠壁处没有肌层较为薄弱，l故憩室多发于十二指肠降部，l解剖上与胰腺关系密切，l多数在胰腺的后方，l部分可深入胰腺内。原发性十二指肠憩室多见于50岁以上人群，l青年人则少见，l其原因一般认为与长期肠腔内压力增高有关。

2.继发性或真性憩室11憩室壁由肠壁全层构成，l其成因与邻近器官炎症粘连、i牵拉有关，l临床上少见。90％的憩室为单发，l余者可同时患有二个以上的憩室。憩室多为圆形或呈分叶状，l颈部窄、i底部宽。大多数憩室并无临床症状，l一些较大的憩室因憩室颈窄小，l进入其内的肠内容物因排空不畅而继发憩室炎、i溃疡、i结石形成、i出血、i穿孔等合并症。憩室膨胀时，l可因压迫周围脏器或组织，l如十二指肠、i胆总管和胰腺，l而引起相应的临床表现。(图46-16)

图46-1611十二指肠憩室

临床表现11绝大多数十二指肠憩室病人无任何症状，l有症状者不超过5％。仅在合并下述两种情况时才出现临床症状：i其一是憩室内消化液、i食物潴留使憩室膨胀时，l病人多表现为间歇性上腹部饱胀、i不适、i隐痛、i恶心及嗳气等，l饱食后加重；其二是并发炎症、i溃疡、i结石时，l病人可表现为持续性腹痛，l憩室部位有压痛。另外，l十二指肠乳头附近的憩室可因胆管或胰管受压而引起梗阻性黄疸、i胆管炎、i胆石症和急、i慢性胰腺炎。

诊断与鉴别诊断11因为十二指肠憩室即使有症状也无特异性，l所以难以依靠临床表现作出十二指肠憩室的诊断。临床上主要的检查方法有X线钡餐和十二指肠镜检查。

1.X线钡餐检查11多在体检或检查其它疾病时偶然发现。可见与十二指肠腔相连的圆形或分叶状充钡阴影，l轮廓整齐，l周围可见一窄透光带。十二指肠内钡剂排空后仍可见其内钡存留。立位可见憩室内呈现气、i液、i钡分三层的现象。十二指肠低张造影可提高憩室发现率。

2.十二指肠镜检查11可对憩室的部位、i大小、i形态等作出较为准确的判断，l通过胰胆管造影可明确与胰胆管的关系。

3.CT检查11可显示突入胰腺内的十二指肠憩室。

治疗

1.非手术治疗11包括调节饮食、i抗酸、i解痉、i抗炎和体位引流等。

2.手术治疗11适用于：i①内科治疗无效，l确属有症状憩室者；②有合并症者，l如憩室大出血、i穿孔以及由憩室引发的十二指肠梗阻、i胆管炎、i胰腺炎、i胆胰综合征等。手术方法包括：i憩室内翻缝合术、i憩室切除术和各种转流术，l常用的是胃大部切除术。