病因和病理11良性十二指肠淤滞症(benign1duodenal1stasis)系因肠系膜上动脉压迫十二指肠水平部而引起梗阻，l导致十二指肠近段淤滞、i扩张，l临床上出现上腹部胀满、i腹痛、i恶心与呕吐等一系列症状，l因其主要原因为肠系膜上动脉发出位置过低、i肠系膜上动脉与主动脉之间夹角过小(图46-17)，l故也称之为肠系膜上动脉压迫综合征(superior1mesenteric1artery1syndrome)。此外，l十二指肠悬韧带过短牵拉、i腹腔内粘连、i内脏下垂牵拉肠系膜及环状胰腺也可引发该病。本病发病年龄平均在30岁左右，l男、i女比例大致相等，l多见于体重偏轻及高分解状态的病人如大面积烧伤病人。

图46-1711十二指肠第三段与腹主动脉和肠系膜上动脉之间的关系

临床表现11主要为反复发作性上腹部饱胀、i腹痛、i呃逆、i恶心及呕吐。呕吐多在进食后15～40分钟出现，l部分病人有呕吐宿食史，l呕吐物为胃内容物，l含有胆汁。发病时采取俯卧或胸膝位可使约2/3病人的症状得到缓解。体检时可见上腹膨隆，l部分病人可见胃型，l无明显腹部压痛与肌紧张，l肠音正常。病期较长者可伴有消瘦、i体重下降和贫血等。胃肠减压可引出大量胃液。

诊断

1.X线钡餐11为首选诊断方法，l阳性所见有：i①近端十二指肠扩张、i拉长或有胃扩张；②钡剂在十二指肠水平部远侧脊柱中线处中断，l呈整齐的斜行切迹；③有明显的十二指肠逆蠕动，l甚至逆流入胃；④远端十二指肠通过延迟，l在2～4小时内不能从十二指肠排空；⑤部分梗阻病人可出现体位性缓解，l即俯卧位或左侧卧位时十二指肠内钡剂迅速通过水平部。

2.超声11主要所见为：i①肠系膜上动脉与腹主动脉之间夹角＜13°，l变胸膝位时夹角可＞20°；②夹角内的十二指肠水平部最大宽度＜10mm；③十二指肠降部及近端水平部扩张呈漏斗状或葫芦状，l十二指肠降部横径＞30mm；④夹角内左肾静脉受压，l血流呈高速湍流状态，l而正常人绝大多数为低速层流；⑤部分病人合并胃等脏器下垂。

治疗

1.非手术治疗11包括禁食、i胃肠减压、i维持水、i离子与酸碱平衡及静脉营养支持等。

2.手术治疗11根据病情可选择十二指肠空肠吻合术、i十二指肠空肠悬韧带切断松解术、i胃大部切除术、i胃空肠吻合术、i十二指肠血管前移术、i十二指肠环形引流术等，l其中前两种术式较为常用。