急性出血性肠炎(acute1hemorrhagic1enteritis)为一种原因尚不明确的肠管急性炎症病变，l在病程的不同阶段可表现为不同的病理改变，l又称为急性坏死性肠炎、i急性出血坏死性肠炎、i节段性出血坏死性肠炎等。由于血便是本病主要的症状，l故称为急性出血性肠炎较为适宜。

病因和病理11由于1/3以上的病人发病前有不洁饮食史或上呼吸道感染史，l曾认为本病与细菌感染或过敏有关。近年来认为本病的发生与C型Welch杆菌的β毒素有关。肠道内缺乏足够破坏β毒素的胰蛋白酶亦促使本病发生，l长期进食低蛋白饮食可使肠道内胰蛋白酶处于低水平，l肠道蛔虫也可分泌一种胰蛋白酶抑制物，l故患蛔虫病病人的胰蛋白酶活性受抑制。

病变主要在空肠或回肠，l结肠与胃较少发生。病变与病变之间可有明显分界的正常肠管，l但严重时病变可融合成片，l甚至累及全部小肠。肠管扩张，l肠壁各层可有水肿、i炎性细胞浸润、i充血、i广泛出血、i坏死和溃疡形成，l甚至穿孔，l并附有黄色纤维素性渗出和脓苔。病变多发生在对肠系膜侧。受累肠段的系膜也有充血和水肿，l有多个淋巴结肿大，l腹腔内有混浊的或血性渗液。

临床表现11急性腹痛、i腹胀、i呕吐、i腹泻、i便血及全身中毒症状为主要临床表现。腹痛呈阵发性绞痛或持续性痛伴阵发加剧，l多由脐周或上中腹开始。随之发生腹泻，l多数为血水样或果酱样腥臭血便。少数病人腹痛不明显而以血便为主要症状。病人有中等度发热，l可有寒战。多数病人有恶心、i呕吐。腹部检查有不同程度的腹胀、i腹肌紧张及压痛，l当肠壁坏死或穿孔时，l可有明显的腹膜炎征象，l有时可触及充血水肿增厚的肠袢所形成的肿块，l肠鸣音一般减弱。严重的病人往往在入院时已出现中毒性休克。

诊断上需与肠套叠、iCrohn病、i中毒性菌痢或急性肠梗阻等相鉴别。

治疗11一般采用非手术治疗，l包括：i①维持内稳态平衡，l纠正水、i电解质与酸碱紊乱，l必要时可少量多次输血；②禁食、i胃肠减压；③应用广谱抗生素和甲硝唑，l以控制肠道细菌特别是厌氧菌的生长；④防治脓毒血症和中毒性休克；⑤应用静脉营养，l既可提供营养又可使肠道得到休息。

手术适应证：i①有明显腹膜炎表现，l或腹腔穿刺有脓性或血性渗液，l怀疑有肠坏死或穿孔；②反复肠道大量出血，l非手术治疗无法控制；③肠梗阻经非手术治疗不能缓解，l反而加重；④全身中毒症状无好转，l局部体征持续加重；⑤诊断未能确定者。

手术中对肠管坏死、i穿孔或大量出血且病变局限者可行肠管部分切除吻合。如病变广泛，l可将穿孔、i坏死部分切除，l远近两端肠管外置造口，l以后再行二期吻合。若病变肠管无坏死、i穿孔或大量出血，l可用0.25％普鲁卡因溶液作肠系膜根部封闭，l不作其它处理，l继续内科治疗观察。急性出血性肠炎严重时可累及大部分肠管，l手术时必须仔细判断肠管生机，l不可因炎症水肿、i片状或点状出血而贸然行广泛肠切除，l导致后遗的短肠综合征。手术后仍应给予积极的药物及支持疗法。