肠结核(tuberculosis1of1intestine)是结核杆菌侵犯肠管所引起的慢性特异性感染。我国在20世纪60年代由于应用了有效的抗结核药物，l结核病的发生率曾有明显的下降。90年代以后，l由于耐药菌株的产生，l发病率有上升的趋势。外科所见的肠结核多为因病变引起肠狭窄、i炎性肿块或肠穿孔而需要手术治疗的病人。

病因和病理11临床以继发性肠结核多见。肺结核是最常见的原发病变，l开放性肺结核病人常咽下含有结核杆菌的痰液而引起继发性肠结核。在粟粒性结核的病人，l结核杆菌可通过血行播散而引起包括肠结核的全身性结核感染。肠结核病变85％发生在回盲部，l在病理形态上可表现为溃疡型和增生型，l也可以两种病变并存。

溃疡型肠结核的特点是沿着肠管的横轴发展，l病变开始于肠壁淋巴滤泡，l继而发生干酪样坏死，l致肠粘膜脱落而形成溃疡。在修复过程中容易造成肠管的环形瘢痕狭窄。病变局部多有肠壁纤维组织增生与紧密粘连，l常同时伴有腹膜和肠系膜淋巴结核。发生溃疡急性穿孔较为少见，l而慢性穿孔多局限成腹腔脓肿或形成肠瘘。增生型肠结核的特点是粘膜下层大量结核性肉芽肿和纤维组织增生，l粘膜隆起呈假性息肉样改变，l也可有浅小的溃疡。由于肠壁增厚和变硬，l以及与周围组织粘连，l容易导致肠腔狭窄和梗阻。

临床表现11肠结核可能是全身性结核的一部分，l因此，l病人多有低热、i盗汗、i乏力、i消瘦、i食欲减退等结核病的全身症状，l腹部症状则因病变类型有所不同。

溃疡型肠结核的主要症状为慢性腹部隐痛，l偶有阵发性绞痛，l以右下腹及脐周为主，l常随进食后加剧，l排便后减轻。腹泻稀便，l也有腹泻和便秘交替出现，l除非病变侵犯结肠，l粪便一般不带粘液和脓血。检查右下腹有轻度压痛，l肠鸣音活跃。当病变发展到肠管环形瘢痕狭窄或为增生型肠结核时，l则主要表现为低位不完全性肠梗阻症状，l腹痛转为阵发性绞痛伴有呕吐，l腹泻与便秘交替更为明显，l甚至以便秘为主。腹部可见肠型，l肠鸣音高亢，l右下腹常可触及固定、i较硬且有压痛的肿块。发生慢性肠穿孔时常形成腹腔局限脓肿，l脓肿穿破腹壁便形成肠外瘘。

诊断11除了应作血常规、i红细胞沉降率、i胸部X线摄片等一般检查外，l还需作X线钡餐或钡剂灌肠检查，l纤维结肠镜可观察结肠乃至回肠末端的病变，l并可作活组织检查。肠结核的诊断应具有下列条件之一：i①病变组织病理检查证实有结核结节及干酪样变化；②病变组织中找到结核杆菌；③病变组织经细菌培养或动物接种证实有结核杆菌生长；④手术中发现病变，l肠系膜淋巴结活检证实有结核病变。

治疗11肠结核应以内科治疗为主，l当伴有外科并发症时才考虑手术治疗。除急诊情况外，l原则上手术前应先进行一段时间抗结核治疗和支持疗法，l特别是有活动性肺结核或其它肠外结核的病人，l需经药物治疗并待病情稳定后再行外科治疗。

肠结核的手术适应证为：i①病变穿孔形成局限性脓肿或肠瘘；②溃疡型病变伴有瘢痕形成或增生型病变导致肠梗阻；③不能控制的肠道出血；④病变穿孔合并急性腹膜炎。后两种情况较为少见。

手术方式应根据病情而定：i①急性肠穿孔可作修补术，l但修补是在有急性炎症、i活动性结核病灶上进行，l失败率甚高，l故应争取行病变肠段切除吻合；②伴有瘢痕形成的小肠梗阻应作肠段切除吻合，l如为多发性病变，l可作分段切除吻合，l应避免作广泛切除，l以保留足够长度的小肠；③回盲部增生型病变可作回盲部或右半结肠切除，l如病变因炎症浸润而固定，l可在病变的近侧切断回肠，l将远断端缝闭，l近断端与横结肠作端侧吻合，l以解除梗阻，l待以后二期手术时切除病变肠袢。应避免施行回肠横结肠侧侧吻合的短路手术，l因为部分肠内容物仍可通过，l使病变不能完全处于静息状态，l而且梗阻症状也不能完全解除。