肠扭转(volvulus)是一段肠管甚至全部小肠及其系膜沿系膜轴扭转360°～720°。因此，l既有肠管的梗阻，l又有肠系膜血循环中断，l是肠梗阻中病情凶险、i发展迅速的一类。

病因11引起肠扭转的主要原因有如下三种。

1.解剖因素11如手术后粘连、iMeckel憩室、i乙状结肠冗长、i先天性中肠旋转不全或游离盲肠等。

2.物理因素11在上述解剖因素基础上，l加上肠袢本身重量的增加，l如饱餐后，l特别是有较多不易消化的食物涌入肠腔内，l肠腔有蛔虫团，l肠管肿瘤，l乙状结肠内存积大量干结粪便等，l是易发生肠扭转的潜在因素。

3.动力因素11强烈的肠蠕动或体位的突然改变，l使肠袢产生不同步的运动，l使已有轴心固定位置且有一定重量的肠袢发生扭转。

临床表现11肠扭转是闭袢型肠梗阻加绞窄性肠梗阻，l发病急骤，l发展迅速。起病时腹痛剧烈且无间歇期，l早期即可出现休克。肠扭转的好发部位是小肠、i乙状结肠，l少数为盲肠，l临床表现各有特点。

小肠扭转表现为突然发作剧烈腹部绞痛，l多在脐周围，l常为持续性疼痛阵发性加剧，l由于肠系膜受到牵拉，l疼痛可放射至腰背部。呕吐频繁，l腹胀以某一部位特别明显，l腹部有时可触及压痛的扩张肠袢。肠鸣音减弱，l可闻及气过水声。腹部X线检查符合绞窄性肠梗阻的表现，l有时可见空肠和回肠换位，l或排列成多种形态的小跨度卷曲肠袢等特有的征象。

乙状结肠扭转多见于乙状结肠冗长、i有便秘的老年人，l以往可有多次腹痛发作而排气、i排便后缓解的病史。病人有腹部持续胀痛，l左腹部明显膨胀，l可见肠型。腹部压痛及肌紧张不明显。腹部X线平片可见马蹄状巨大的双腔充气肠袢，l圆顶向上；立位可见两个液平面。钡剂灌肠X线检查见扭转部位钡剂受阻，l钡影尖端呈“鸟嘴”形。

治疗11肠扭转是一种严重的机械性肠梗阻，l可在短时期内发生肠绞窄、i坏死。如未能及时处理，l将有较高的死亡率(10％～33％)。一般应及时手术治疗，l将扭转的肠袢按其扭转方向回转复位。早期手术可降低死亡率，l更可减少小肠扭转坏死大量切除后而发生的短肠综合征。复位后应细致观察血液循环恢复的情况，l明确有坏死的肠段应予以切除。对可疑的长段肠袢应设法解除血管痉挛，l观察其生机，l争取保留较多的小肠。坏死的乙状结肠、i盲肠可行切除，l确定切除端有良好的生机和血供者，l可作一期吻合；否则，l应作外置造口，l以后作二期手术。移动性盲肠复位后可固定在侧腹壁上。乙状结肠扭转病人多有乙状结肠冗长而引起的便秘，l复位后可择期行冗长部肠切除以除后患。

早期乙状结肠扭转，l可在结肠镜的直视下，l将肛管通过扭转部进行减压，l并将肛管保留2～3日。但这些非手术疗法必须在严密的观察下进行，l一旦怀疑有肠绞窄，l必须及时改行手术治疗。

嵌顿性腹股沟斜疝和股疝是急性肠梗阻的常见病因，l容易发生肠绞窄。除肠梗阻症状外，l还有腹外疝的表现。对肠梗阻病人体检时不能遗漏腹股沟区。治疗见第四十三章。