短肠综合征(short1bowel1syndrome)是指大段小肠切除后，l残存的功能性肠管不能维持病人营养需要的吸收不良综合征。本病常发生于广泛的肠切除后，l常见病因有肠扭转、i腹内外疝绞窄、i肠系膜血管栓塞或血栓形成等。此外，l较长肠段的功能损害如放射性肠炎，l或不适当的外科手术如空肠结肠吻合或胃回肠吻合，l也可产生类似的临床综合征。

病理生理11正常小肠粘膜的吸收面积大大超过维持正常营养所必需的面积，l有很大的功能储备，l因而病人能够耐受部分小肠切除，l而不出现症状。但如切除小肠达50％或以上，l可引起显著的吸收不良；若残存小肠少于75cm(有完整结肠)，l或丧失回盲瓣、i残存小肠少于100cm者，l可产生严重症状。但短肠综合征的发生除了取决于小肠切除的长度外，l还取决于保存具有重要生理功能的小肠面积。十二指肠、i近端空肠和远端回肠是小肠消化吸收的主要场所，l所以只要保留这些部位，l即使切除中段小肠长度达50％，l病人仍可良好生存。回盲瓣和结肠在减慢肠内容运行方面起着重要作用，l而且右侧结肠有重吸收水与电解质的功能，l因此，l这段肠道的切除可加重水、i电解质的失衡。所谓超短肠综合征是指除了小肠近端还保留20～50cm肠管外，l其余小肠全部被切除，l多见于肠系膜血管循环障碍性病变(如栓塞、i血栓形成、i肠扭转)。超短肠综合征病人靠经口进食难以存活。

大量小肠切除后，l残留小肠将逐步发生适应性代偿改变，l表现为肠粘膜高度增生，l绒毛肥大变长，l皱襞增多，l肠腺凹加深，l肠管增粗、i伸长，l肠壁肥厚等。这些代偿改变增加了小肠的吸收面积和吸收功能。但这种形态与功能的代偿需要食物与肠粘膜的接触和刺激。

临床表现11短肠综合征的最初症状是腹泻，l其严重度与残留肠管的长度密切相关，l严重者每日量可高达5～10L，l导致进行性脱水、i血容量降低，l水、i电解质紊乱和酸碱失衡，l如不及时纠正，l可危及生命。此后腹泻渐趋减少，l根据残留肠管的长度与代偿情况，l病人的营养状况可得到维持或逐渐出现营养不良的症状，l如体重下降、i肌萎缩、i贫血、i低蛋白血症、i各种维生素与电解质缺乏等。钙、i镁不足可引起肌兴奋性增强和手足搐搦，l长期缺乏可引起骨质疏松和软骨病、i骨骼疼痛。肠抑胃多肽的减少导致病人胃酸分泌亢进，l不仅加重腹泻，l并可发生消化道溃疡。胆盐吸收障碍影响肠肝循环，l胆汁中胆盐浓度不足而易致胆石症。由于钙与脂肪相结合排出，l草酸盐不能与钙结合而被吸收从尿中排出，l可以反复出现泌尿系草酸盐结石，l影响肾功能。

治疗11治疗目的是补充营养和纠正水、i电解质紊乱和酸碱失衡及防止营养支持的并发症。供给肠内营养以获得残留小肠的最佳代偿，l肠外营养主要是补充肠内营养的不足。一般分为三个阶段：i

第一阶段11病人有大量腹泻，l稀便中含钾量达20mmol/L，l易发生电解质紊乱。应在严密监护下静脉补充液体与电解质。病人生命体征稳定后尽早开始全胃肠外营养(TPN)支持，l同时给予抑制肠蠕动药物，l减少腹泻次数。针对高胃酸分泌可给予H₂受体拮抗剂。腹泻量降至2L/d以下时，l可给予少量等渗肠内营养。给予的量和配方需适合肠管代偿。这一阶段需要2个月的时间。

第二阶段11随着腹泻次数和量的减少，l逐渐增加经口的摄食量，l但应谨慎缓慢进行。营养与液体量不足的部分仍需从肠外加以补充，l逐渐将所需热量、i蛋白质、i必需脂肪酸、i维生素、i电解质、i微量元素与液体量由肠外供给改为肠内供给。口服饮食必须根据残留小肠与结肠的长度、i部位与功能情况加以调整，l使之个体化。脂肪宜以中链甘油三酯为主，l必需脂肪酸可由肠外补充；饮食宜以碳水化合物为主，l约占60％，l蛋白质与脂肪各占20％。这一阶段从术后2个月至代偿完全一般需经过1～2年。

第三阶段11腹泻基本控制，l代谢和营养状况趋于稳定。大多数短肠综合征病人2年后能得以代偿。幼儿、i青少年病人的代偿能力较年龄大者为好。超过2年以上者，l残存肠管的功能改善不会超过第二期的5％～10％。此期内病人若仍不能达到维持正常代谢的要求，l则将考虑长期、i甚至终身应用肠外营养支持或特殊的肠内营养。

治疗短肠综合征的外科手术方法可分为两大类：i①减缓肠道运行的技术，l包括施行肠腔外缩窄、i去神经肠段、i肠套叠及粘膜下隧道等方法建立小肠瓣和括约肌，l逆蠕动肠段，l结肠间置和重复循环肠袢；②增加肠表面积，l包括肠变细增长技术、i肠粘膜种植、i小肠移植等。但这些方法均不够安全和有效，l尚不能被常规使用，l仅对某些可能获得特殊效果的病人可考虑选用。在肠切除的同时不应施行这类手术，l因为残存肠的适应性变化常常能充分代偿肠吸收而可免除其它疗法，l而肠切除时作这些手术可抑制肠适应性变化。