检查体位1111病人的体位对直肠、i肛管疾病的检查很重要，l体位不当可能引起疼痛或遗漏疾病，l所以应根据病人的身体情况和检查的具体要求选择不同的体位(图49-9)。①左侧卧位：i病人向左侧卧位，l左下肢略屈，l右下肢屈曲贴近腹部，l是直肠指诊、i结肠镜检查常用的体位。②膝胸位：i病人双膝跪于检查床上，l头颈部垫枕，l肘关节贴床，l臀部抬高，l大腿垂直床面，l与髋关节成60°，l头偏一侧，l是检查直肠肛管的常用体位，l肛门部显露清楚，l肛镜与硬式乙状结肠镜插入方便，l亦是前列腺按摩的常规体位。③截石位：i病人仰卧于专门的检查床上，l双下肢抬高并外展，l屈髋屈膝，l是直肠肛管手术的常用体位，l需要作双合诊时亦选择该体位。④蹲位：i取下蹲排大便姿势，l用于检查内痔和脱肛最严重的情况。蹲位时盲肠肛管承受压力最大，l可使直肠下降1～2cm，l因而可见到内痔和脱肛最严重的情况，l有时也可扪到较高位置的直肠肿物。⑤弯腰前俯位：i双下肢略分开站立，l身体前倾，l双手扶于支撑物上，l该方法是肛门视诊最常用的体位。
图49-911直肠肛管检查体位
肛门视诊1111常用体位有左侧卧位、i膝胸位、i弯腰前俯位和截石位。用双手拇指或示、i中、i环三指分开臀沟，l观察肛门处有无红肿、i血、i脓、i粪便、i粘液、i瘘口、i外痔、i疣状物、i溃疡、i肿块及直肠粘膜脱垂等，l以便分析判断病变性质。
直肠指诊1111是简单而重要的检查方法，l对及早发现肛管、i直肠癌意义重大。据统计75％的直肠癌可在直肠指诊时被发现，l而直肠癌延误诊断的病例中85％是由于未作直肠指诊。
直肠指诊时应注意：i①右手戴手套或指套涂以润滑液，l首先进行肌门周围指诊，l检查肛周有无肿块、i压痛、i疣状物及外痔等；②测试肛管括约肌的松紧度，l正常时仅能伸入一指并感到肛门环收缩，l在肛管后方可触及肛管直肠环；③检查肛管直肠壁有无触痛、i波动、i肿块及狭窄，l触及肿块时要确定大小、i形状、i位置、i硬度及活动度；④直肠前壁距肛缘4～5cm，l男性可触及前列腺，l女性可触及子宫颈，l不要误认为病理性肿块；⑤根据要求，l必要时作双合诊检查；⑥抽出手指后，l观察指套，l有无血迹或粘液。
肛门镜检查1111肛门镜的长度一般为7cm，l内径大小不一(图49-10)。肛门镜检查时多选用膝胸位。肛门镜检查之前应先作肛门视诊和直肠指诊，l如有局部炎症、i肛裂、i妇女月经期或指诊时病人已感到剧烈疼痛，l应暂缓肛门镜检查。肛门镜检查时还可同时取活检。
图49-1011常用肛门镜
检查方法：i右手持镜，l拇指顶住芯子，l肛门镜尖端涂以润滑剂。左手分开臀沟，l用肛门镜头轻压肛门片刻再缓慢推入。先朝脐孔方向，l通过肛管后改向骶凹，l将肛门镜全部推进后拔出芯子。拔出芯子后要注意芯子有无血迹。调好灯光，l由深至浅缓慢退出，l边退边观察，l注意粘膜颜色，l有无溃疡、i出血、i息肉、i肿瘤及异物等。在齿状线处注意有无内痔、i肛瘘内口、i肛乳头及肛隐窝有无炎症等。
肛门周围病变的记录方法，l一般用时钟定位记录，l并注明体位。如检查时取膝胸位，l则以肛门后方中点为12点，l前方中点为6点；截石位则相反(图49-11)。
图49-1111肛门镜检查的时钟定位法（截定位）
乙状结肠镜检查1111常见的有硬管乙状结肠镜和纤维乙状结肠镜。检查前为便于观察，l应予清洁灌肠。按肛门镜插入方法，l缓慢插入10cm后，l取出镜芯，l在光源直视下看见肠腔再推进，l切忌暴力，l必要时可注气扩允肠管后再推进。肠镜全部进入后，l缓慢退出，l边退出边观察，l并可进行活组织检查。乙状结肠镜检杏，l有一定的并发症，l如出血、i穿孔等。要求检查者动作轻柔，l遇有阻力或病人剧痛时，l不要强行检查。
纤维电子结肠镜检查11目前临床上应用较广。直肠疾病如息肉、i肿瘤等常规要求检查全部结肠，l以免遗漏同时多发性结直肠肿瘤。纤维电子结肠镜不仅能观察到直肠、i结肠的病变，l同时还能进行肿物活检、i结直肠息肉的电灼摘除、i出血点的止血、i肠扭转的复位、i肠吻合口良性狭窄的扩张等治疗。还能通过纤维电子结肠镜用激光或微波治疗结、i直肠息肉。但应注意纤维电子结肠镜在肿瘤定位上欠准确。
影像学检查1111①钡剂灌肠或气钡双重造影检查对肛管齿状线附近的病变无意义，l对结、i直肠内肿瘤、i憩室、i直肠粘膜脱垂等病变有重要诊断价值。②腔内超声检查可以观察直肠壁厚度及各层结构，l直肠癌时可清楚地显示直肠壁受累的层次。③CT对直肠癌的诊断、i分期、i有无淋巴转移以及向外侵犯的判断有重要意义。④MRI在判断直肠肛管癌浸润扩散范围、i正确分期以及术后复发的鉴别诊断方面较CT优越。⑤正电子发射断层扫描(positron1emission1tomography，lPET)并非结直肠癌的常规检查方法，l但其对肿瘤复发诊断有重要价值。
直肠肛管功能检查1111直肠肛管功能检查的方法主要有直肠肛管测压、i直肠感觉试验和模拟排便试验。