乙状结肠扭转(sigmoid1volvulus)是乙状结肠以其系膜为中轴发生旋转，l导致肠管部分或完全梗阻。乙状结肠是结肠扭转最常见的发生部位，l约占65％～80％，l其次为盲肠和横结肠。60岁以上的老年人是年轻人发生率的20倍。

病因与病理1111乙状结肠常发生扭转的解剖学基础：i①肠管有较大的活动度；②肠系膜较长，l但系膜根部较窄，l对造成扭转起着支点的作用；③肠腔内常有粪便积存，l由于重力作用，l体位突然改变或强烈的肠蠕动可诱发扭转。扭转以逆时钟方向多见，l扭转超过180°可造成肠梗阻；超过360°则肠壁血运可能受到影响，l扭转形成的肠梗阻为闭襻性肠梗阻(图49-12)。

49-1211乙状结肠扭转

临床表现1111乙状结肠扭转的主要症状为腹痛和进行性腹胀，l临床上分为亚急性(约80％)和急性(20％)两类。

亚急性乙状结肠扭转多见于男性老年人，l常有慢性便秘史。部分病人曾有类似发作，l并随排便排气而腹痛自行消失的病史。发病大多缓慢，l主要表现为中下腹部的持续性隐痛、i阵发性加剧和进行性腹胀。查体可见腹部明显膨隆，l不对称，l有时可触及有压痛的囊性肿块，l无显著腹膜刺激征，l主要为低位不完全或完全性肠梗阻表现。

急性乙状结肠扭转多见于青年人，l起病急骤，l剧烈腹痛，l呕吐出现早而频繁，l腹胀反而较轻，l主要为典型的绞窄性低位肠梗阻表现，l查体可发现急性腹膜炎体征。

诊断

1.病史与临床表现1111男性老年病人，l有长期便秘或既往有类似腹痛史，l呈低位肠梗阻表现，l部分病人触及左中下腹囊性肿块，l应考虑乙状结肠扭转。

2.腹部平片1111左中下腹见充气的巨大乙状结肠肠襻，l常可见两个处于不同平面的液气平面，l左、i右半结肠可有不同程度积气。

3.钡剂灌肠1111钡剂在直肠与乙状结肠交界处受阻，l尖端呈锥形或喙突状。有腹膜刺激症状时禁行此项检查。

4.纤维电子结肠镜1111对疑为乙状结肠扭转者可明确诊断，l并可同时对肠扭转进行复位，l而且可排除诱发乙状结肠扭转的肠道病变。

急性乙状结肠扭转的临床表现常与其它严重急腹症混淆，l术前不易区别，l常需急诊手术探查。

治疗1111应按肠梗阻治疗原则进行处理，l包括禁食、i胃肠减压、i纠正水、i电解质平衡失调等。

1.在无绞窄性肠梗阻表现时，l试用非手术复位。具体方法有：i

(1)温盐水低压灌肠法：i复位率不高，l约5％～10％。

(2)乙状结肠插管法：i在乙状结肠镜下插入粗导尿管或肛管，l复位率可达80％～90％。

(3)纤维电子结肠镜复位：i直视下边充气边缓慢插入纤维电子结肠镜，l通过扭转部位促使其复位，l此法盲目性小，l比较安全，l成功率亦高。

由于非手术复位的复发率约55％～90％，l且一旦出现绞窄性乙状结肠扭转，l死亡率约50％～70％，l故复位后应尽早施行择期手术治疗。

2.手术治疗1111①手术适应证：i急性乙状结肠扭转有肠坏死及腹膜炎征象；肠腔内出现血性肠内容物；反复发作的乙状结肠扭转；经非手术复位失败。②手术原则：i如有肠坏死，l或积粪较多，l污染严重，l病人一般情况较差，l可行Hartmann手术(图49-19)；如病人一般情况尚好，l术中能较好灌洗结肠，l可行乙状结肠切除并一期吻合；非手术复位成功后可择期行腹腔镜下乙状结肠切除术。