结、i直肠癌(carcinoma1of1colon1and1rectum)是常见的恶性肿瘤，l据2001年中国卫生事业发展情况统计公告，l结、i直肠癌发病率在我国位于恶性肿瘤的第三位，l死亡率10.25/10万，l位于恶性肿瘤致死原因的第五位。流行病学方面，l中国人结、i直肠癌与西方人比较有三个特点：i①直肠癌比结肠癌发病率高，l约1.5～2：i1；②低位直肠癌在直肠癌中所占比例高，l约占70％，l大多数直肠癌可在直肠指诊时触及；③青年人(＜30岁)比例较高，l约占15％。但近几十年来，l随着人民生活水平的提高及饮食结构的改变，l结肠癌比例亦逐渐增多。直肠癌的发病率比较稳定，l而结肠癌的发病率上升较快。

结肠癌根治性切除术后5年生存一般为60％～80％之间，l直肠癌约为50％～70％。Dukes1A期病人根治性切除术后的5年生存率可达90％以上，l而D期的病人小于5％。

病因与病理

1.病因11结、i直肠癌的发病原因尚小清楚，l可能与下列因素有关：i

(1)饮食与致癌物质：i统计资料表明，l结、i直肠癌发病率高的国家，l其人均动物蛋白质、i动物脂肪的消费量大，l呈正相关。高脂、i高蛋白食物能使粪便中甲基胆蒽物质增多；动物实验已表明甲基胆蒽可诱发结、i直肠癌。饮食纤维与结、i直肠癌的发病率也有密切关系。调查资料显示，l结、i直肠癌高发区人的每天平均粪便重量比低发区轻。饮食纤维中的戊糖具有很强的吸水能力，l所以高纤维饮食的摄入可增加粪便的体积重量，l使得粪便通过肠道速度加快，l减少肠道中有害物质的形成及活性，l缩短致癌物质与肠粘膜的接触时间。

动物实验表明二甲基肼可以诱发大鼠的结、i直肠癌。肉类、i鱼类食物高温烹调产生的热解物中含有多种能诱发大鼠结、i直肠癌的诱变剂和致癌物质。流行病学研究发现人群钙和维生素D摄入量与结、i直肠癌发病存在负相关。

(2)结、i盲肠的慢性炎症：i如溃疡性结肠炎、i血吸虫病使肠粘膜反复破坏和修复而癌变。

(3)遗传因素：i根据流行病学调查，l日本、i中国人移居美国和欧洲后，l结、i直肠癌发病率明显上升，l因此可以推测结、i直肠癌的发生主要与环境有关。但也有为数不少的结、i肓肠癌家族被发现。原因可能是抑癌基因突变和遗传不稳定性。

(4)癌前病变：i如结、i直肠腺瘤，l尤其是绒毛状腺瘤更为重要。人们已逐渐接受了结、i直肠癌并非是在结、i直肠粘膜上突然发生的病变的观点，l而是通过“正常粘膜—腺瘤—癌变”这样一种顺序发展的规律(参见第四章第三节)。

(5)其它：i以往曾患结、i直肠癌的人群再次患结、i直肠癌的风险较正常人高。在女性曾患乳腺癌、i卵巢癌和宫颈癌的病人中，l发生结、i直肠癌的风险亦较正常人高。妇科肿瘤病人接受过放疗者发生结、i直肠癌的机会较正常人高2～3倍，l且40岁以后逐年上升。

2.病理

(1)大体分型(图49-13)

图49-1311结肠癌大体分型

1)隆起型：i肿瘤的主体向肠腔内突出，l呈结节状、i息肉状或菜花状隆起，l境界清楚，l有蒂或广基，l表面坏死、i脱落可形成溃疡。该溃疡较浅，l使肿瘤外观如盘状，l称盘状型，l是隆起型的亚型。溃疡底部一般高于周围肠粘膜。

2)溃疡型：i最为常见。此型肿瘤中央形成较深之溃疡，l溃疡底部深达或超过肌层。根据溃疡外形及生长情况又可分为两个亚型：i①局限溃疡型：i溃疡呈火山口状外观，l中央坏死凹陷，l边缘为围堤状明显隆起于肠粘膜表面；②浸润溃疡型：i主要向肠壁浸润性生长使肠壁增厚，l继而肿瘤中央坏死脱落形成凹陷型溃疡。溃疡四周为覆以肠粘膜的肿瘤组织，l略呈斜坡状隆起。

3)浸润型：i此型肿瘤以向肠壁各层呈浸润生长为特点。病灶处肠壁增厚，l表面粘膜皱襞增粗、i不规则或消失变平。早期多无溃疡，l后期可出现浅表溃疡。如肿瘤累及肠管全周，l可因肠壁环状增厚及伴随的纤维组织增生使肠管狭窄，l即过去所谓的环状缩窄型。

4)胶样型：i当肿瘤组织中形成大量粘液时，l肿瘤剖面可呈半透明之胶状，l称胶样型，l此类型见于粘液腺癌。胶样型的外形不一，l可呈隆起巨块状，l也可形成溃疡或以浸润为主。

隆起型较多见于早期阶段的肿瘤，l浸润较浅，l随着肿瘤体积增大，l中央形成深浅不一的溃疡，l同时向肠壁深层浸润，l遂呈现盘状或局限溃疡型的外观。浸润溃疡型则常为浸润型的后期表现。右半结肠的肿瘤以隆起型及局限溃疡型为多见，l而左半结肠癌则以浸润型为多见，l且常可导致肠管的环形狭窄。

(2)1组织学分类

1)腺癌：i结、i直肠腺癌细胞主要是柱状细胞、i粘液分泌细胞和未分化细胞，l进一步分类主要为管状腺癌和乳头状腺癌，l占75％～85％，l其次为粘液腺癌，l占10％～20％。①管状腺癌：i是最为常见的组织学类型。癌细胞排列呈腺管或腺泡状排列。根据其分化程度可分为高分化腺癌、i中分化腺癌和低分化腺癌。②乳头状腺癌：i癌细胞排列组成粗细不等的乳头状结构，l乳头中心索为少量血管间质。③粘液腺癌：i由分泌粘液的癌细胞构成，l癌组织内有大量粘液为其特征，l恶性程度较高。④印戒细胞癌：i肿瘤由弥漫成片的印戒细胞构成，l胞核深染，l偏于胞浆一侧，l似戒指样，l恶性程度高，l预后差。⑤未分化癌：i癌细胞弥漫呈片或呈团状，l不形成腺管状结构，l细胞排列无规律，l癌细胞较小，l形态较一致，l预后差。

2)腺鳞癌：i亦称腺棘细胞癌，l肿瘤由腺癌细胞和鳞癌细胞构成。其分化多为中度至低度。腺鳞癌和鳞癌主要见于直肠下段和肛管，l较少见。

结、i直肠癌可以一个肿瘤中出现两种或两种以上的组织类型，l且分化程度并非完全一致，l这是结、i直肠癌的组织学特征。

(3)组织学Broders分级：i按癌细胞分化程度分为四级。Ⅰ级：i75％以上癌细胞分化良好，l属高分化癌，l呈低度恶性；Ⅱ级：i25％～75％的癌细胞分化良好，l属中度分化癌，l呈中度恶性；Ⅲ级：i分化良好的癌细胞不到25％，l属低分化癌，l高度恶性；Ⅳ级：i为未分化癌。

3.扩散和转移

(1)直接浸润：i结、i直肠癌可向三个方向浸润扩散，l即肠壁深层、i环状浸润和沿纵轴浸润。结肠癌向纵轴浸润一般局限在5～8cm内；直肠癌向纵轴浸润发生较少。多组大样本临床资料表明：i直肠癌标本向远侧肠壁浸润超过2cm的在1％～3％之间。下切缘无癌细胞浸润的前提下，l切缘的长短与5年生存率、i局部复发无明显相关，l说明直肠癌向下的纵向浸润很少，l这是目前保肛术的手术适应证适当放宽的病理学依据。估计癌肿浸润肠壁一圈约需1～2年。直接浸润可穿透浆膜层侵入邻近脏器如肝、i肾、i子宫、i膀胱等。下段直肠癌由于缺乏浆膜层的屏障作用，l易向四周浸润，l侵入附近脏器如前列腺、i精囊、i阴道、i输尿管等。

(2)淋巴转移：i为主要转移途径。引流结肠的淋巴结分为四组：i①结肠上淋巴结；②结肠旁淋巴结；③中间淋巴结；④中央淋巴结。通常淋巴转移呈逐级扩散。直肠癌的淋巴转移分三个方向：i向上沿直肠上动脉、i腹主动脉周围的淋巴结转移；向侧方经直肠下动脉旁淋巴结引流到盆腔侧壁的髂内淋巴结；向下沿肛管动脉、i阴部内动脉旁淋巴结到达髂内淋巴结。大宗病例统计(1500例)发现直肠癌平面以下的淋巴结阳性占6.5％(98/1500)；肿瘤平面以下超出2cm的淋巴结阳性为2％(30/1500)。表明直肠癌主要以向上、i侧方转移为主，l很少发生逆行性的淋巴转移。齿状线以下的淋巴引流有两条途径：i向周围沿闭孔动脉旁引流到髂内淋巴结；向下经外阴及大腿内侧皮下注入腹股沟浅淋巴结。齿状线周围的癌肿可向侧、i下方转移，l向下方转移可表现为腹股沟淋巴结肿大。淋巴转移途径是决定直肠癌手术方式的依据。

(3)血行转移：i癌肿侵入静脉后沿门静脉转移至肝，l也可转移至肺、i骨和脑等。结、i直肠癌手术时约有10％～20％的病例已发生肝转移。结、i直肠癌致结肠梗阻和手术时的挤压，l易造成血行转移。

(4)种植转移：i腹腔内播散，l最常见为大网膜的结节和肿瘤周围壁层腹膜的散在砂粒状结节，l亦可融合成团块，l继而全腹腔播散。在卵巢种植生长的继发性肿瘤，l称Krukenberg肿瘤。腹腔内种植播散后产生腹水。结、i直肠癌如出现血性腹水多为腹腔内播散转移。

Heald于1982年提出全直肠系膜切除是指完整切除盆筋膜脏层所包裹的直肠背侧脂肪及其结缔组织、i血管和淋巴组织。大部分直肠癌局部侵犯和淋巴转移都局限在直肠系膜内，l残存的直肠系膜是直肠癌术后局部复发的重要原因。

(5)前哨淋巴结：i1977年Cabana用淋巴管造影征实引流原发肿瘤的第一个淋巴结，l是最可能发生肿瘤转移的淋巴结，l称为前哨淋巴结(Sentinel1lymph1node，lSLN)。结直肠癌SLN的测定可采用术中或术后切除标本，l30分钟内在结直肠癌标本的4个象限的粘膜下注射美蓝，l然后在肠系膜内辨认蓝色淋巴管并追踪至蓝染的SLN。术后尚可依此行病理的免疫组化分析证实肿瘤转移情况。

4.临床分期111932年提出结、i直肠癌Dukes分期的基本原则为国际所公认，l称Dukes分期，l后出现了不少改良Dukes分期法。

(1)Dukes分期(1935年)：i

A期11癌肿浸润深度限于直肠壁内，l未穿出深肌层，l且无淋巴结转移。

B期11癌肿侵犯浆膜层，l亦可侵入浆膜外或肠外周围组织，l但尚能整块切除，l无淋巴结转移。

C期11癌肿侵犯肠壁全层或未侵犯全层，l但伴有淋巴结转移。

C₁期11癌肿伴有癌灶附近肠旁及系膜淋巴结转移；

C₂期11癌肿伴有系膜根部淋巴结转移，l尚能根治切除。

D期11癌肿伴有远处器官转移、i局部广泛浸润或淋巴结广泛转移不能根治性切除。

(2)中国分期：i我国结、i直肠癌协作组1985年制定了结、i直肠癌临床病理分期标准，l与Dukes分期基本相同。不同之处是将Dukes1A期以局限于粘膜下层、i浅肌层、i深肌层分为A₁、iA₂、iA₃期，l将DukesC₁、iC₂期合并为C期。

(3)1978年美国癌症分期和疗效总结联合委员会(AJC)建议的TNM分期方法在国际抗癌联盟(UICC)得到认可和推荐。

T111原发肿瘤

T₀11临床上未发现肿瘤

T_is11原位癌

T₁11癌肿局限于粘膜或粘膜下层，l包括腺瘤癌变

T₂11癌肿侵犯肌层或浆膜层，l但未超越肠壁

T₃11癌肿穿透肠壁累及邻近组织器官

T₄11癌肿穿透肠壁并侵入邻近器官形成瘘管者

T₅11T₃或T₄、i局部侵犯已超出邻近组织或器官者

T_x11局部浸润深度不详

N11区域淋巴结

N₀11淋巴结无转移

N₁11淋巴结有转移

N_x11淋巴结情况不详

M11远处转移

M₀11无远处转移

M₁11有远处转移

M_x11远处转移情况不详

根据上述TNM的含义，l国际TNM分期的具体标准如下表。

临床表现1111结、i直肠癌早期无明显症状，l肿瘤生长到一定程度，l依其生长部位不同而有不同的临床表现。

1.右半结肠癌的临床表现

(1)腹痛：i右半结肠癌约有70％～80％病人有腹痛，l多为隐痛。

(2)贫血：i因癌灶的坏死、i脱落、i慢性失血而引起，l约有50％～60％的病人血红蛋白低于100g/L。

(3)腹部肿块：i腹部肿块亦是右半结肠癌的常见症状。腹部肿块同时伴梗阻的病例临床上并不多见。

2.左半结肠癌的临床表现

(1)便血、i粘液血便：i70％以上可出现便血或粘液血便。

(2)腹痛：i约60％出现腹痛，l腹痛可为隐痛，l当出现梗阻表现时，l亦可表现为腹部绞痛。

(3)腹部肿块：i40％左右的病人可触及左下腹肿块。

3.直肠癌的临床表现

(1)盲肠刺激症状：i便意频繁，l排便习惯改变，l便前有肛门下坠感，l伴里急后重，l排便不尽感，l晚期有下腹痛。

(2)肠腔狭窄症状：i癌肿侵犯致肠管狭窄，l初时大便变形、i变细，l严重时出现肠梗阻表现。

(3)癌肿破溃感染症状：i大便表面带血及粘液，l甚至脓血便。

直肠癌症状出现的频率依次为便血80％～90％；便频60％～70％；便细40％；粘液便35％；肛门痛20％；里急后重20％；便秘10％。癌肿侵犯前列腺、i膀胱时，l可出现尿频、i尿痛、i血尿等表现。侵犯骶前神经可出现骶尾部持续性剧烈疼痛。

诊断1111在最初诊断结直肠癌时，lA期病人仅为15％，lB期20％～30％，lC期30％～40％，l1D期20％o～25％。检查应遵循由简到繁的步骤进行。常用方法有以下几项：i

1.大便潜血检查1111大规模普查时或对高危人群作为结、i直肠癌的初筛手段，l阳性者需作进一步检查。

2.肿瘤标记物1111对结、i直肠癌诊断和术后监测较有意义的肿瘤标记物是癌胚抗原(carcinoembryonic1antigen，lCEA)。但CEA用以诊断甲期结、i直肠癌，l价值不大。血清CEA水平与Dukes分期呈正相关，lDukes1A、iB、iC、iD期病人的血清CEA阳性率依次分别为25％、i45％、i75％和85％左右。CEA主要用于监测复发，l但对术前不伴有CEA升高的结、i直肠癌病人术后监测复发亦无重要意义。

3.直肠指诊111是诊断直肠癌最重要的方法。我国直肠癌中约75％为低位直肠癌，l大多能在直肠指诊中触及。因此，l凡遇病人有便血、i大便习惯改变、i大便变形等症状均应行直肠指诊。

4.内镜检查1111包括直肠镜、i乙状结肠镜和结肠镜检查。内镜检查时可取病理活检明确病变性质，l一般主张行纤维全结肠镜检，l可避免遗漏同时性多源发癌和其它腺瘤的存在。直肠指诊与纤维全结肠镜检是结、i直肠癌最摹本的检查手段。

5.影像学检查

(1)钡剂灌肠：i是结肠癌的重要检查方法，l但对低位直肠癌的诊断意义不大。

(2)腔内超声：i用腔内超声探头可探测癌肿浸润肠壁的深度及有无侵犯邻近脏器。

(3)CT：i可以了解直肠和盆腔内扩散情况，l以及有无侵犯膀胱、i子宫及盆壁，l是术前常用的检查方法。也可判断肝、i腹主动脉旁淋巴结是否有转移。

(4)MRI：i对直肠癌术后盆腔、i会阴部复发的诊断较CT优越。

尽管已经证明某些方法对于筛查结直肠癌有效，l但是结直肠癌筛查的发现率仍然比较低。2003年美国胃肠病协会更新了结直肠癌筛查和监测指南。关于筛查，l新的指南提出对高危人群应增加气钡双重造影及结肠镜检查的频率。关于监测，l建议在5年内对有息肉病史的低危人群重复进行结肠镜检查。

外科治疗1111手术切除仍然是结、i直肠癌的主要治疗方法。结肠癌手术切除的范围应包括肿瘤在内的足够的两端肠段，l一般要求距肿瘤边缘10cm，l还应包括切除区域的全部系膜，l并清扫主动脉旁淋巴结。直肠癌切除的范围包括肿瘤在内的两端足够肠段(低位直肠癌的下切缘应距肿瘤边缘2cm即可)、i全部直肠系膜或至少包括肿瘤下缘下5cm的直肠系膜、i周围淋巴结及受浸润的组织。由于近年来保留盆腔自主神经(pelvic1autonomic1nerve1preservation，lPANP)、i全直肠系膜切除术(total1mesorectal1excision，lTME)等新观念的融入，l以及直肠癌浸润转移规律的重新认识和吻合器的广泛使用，l使直肠癌手术得到不断完善和发展，l有效降低了直肠癌局部复发率，l提高了病人的生存率和术后生活质量。

1.结、i直肠癌的内镜治疗1111①电切：i适用于直径＜5mm的粘膜内癌，l切除的组织可送病理检查；②套圈切除：i适用于有蒂、i亚蒂或无蒂的早期结、i直肠癌；③粘膜切除：i适用于表面型病变，l特别是平坦、i凹陷型病变；④经肛内镜显微外科手术(transanal1endoscopic1microsurgery，lTEM)：i适用于距肛门16cm以内的早期直肠癌。优点足切除后创面可以缝合，l避免了术后出血、i穿孔等并发症。

2.右半结肠癌的手术1111右半结肠癌应包括盲肠、i升结肠、i结肠肝曲部癌，l都应行右半结肠切除术(right1hemicolectomy)。无法切除时可行回-横结肠侧侧吻合，l解除梗阻。右半结肠的切除范围包括末端回肠10～20cm、i盲肠、i升结肠、i横结肠右半部和大网膜(图49-14)。在根部结扎回结肠动脉、i右结肠动脉和中结肠动脉右支。淋巴结的清扫范围包括结扎血管根部的淋巴结及其切除区域系膜的淋巴结。

3.横结肠癌的手术11由于横结肠肝曲、i脾曲癌在治疗上分别采取右半结肠切除术和左半结肠切除术，l所以从治疗角度，l横结肠癌主要指横结肠中部癌。手术方式为横结肠切除术(transverse1colon1reaction)(图49-15)。切除范围包括横结肠及其系膜、i部分升结肠和降结肠、i大网膜。

4.左半结肠癌的手术1111左半结肠癌包括结肠脾曲、i降结肠和乙状结肠癌。其常规手术方式是左半结肠切除术(left1hemicolectomy)(图49-16)。部分乙状结肠癌如肿瘤小，l位于乙状结肠中部，l而且乙状结肠较长，l也可行单纯乙状结肠切除术。常规的左半结肠切除术的切除范围应包括横结肠左半、i降结肠和乙状结肠及其相应的系膜、i左半大网膜。

图49-141右半结肠切除范围

图49-1511横结肠切除范围

图49-1611左半结肠切除范围

5.直肠癌的手术1111切除的范围包括肿瘤、i足够的两端肠段、i受侵犯邻近器官的全部或部分、i四周可能被浸润的组织及全直肠系膜。如不能根治性切除，l亦应进行姑息性切除，l使病人症状得到缓解。肿瘤的减负荷(姑息切除)手术已逐步得到临床医生的认可，l为下一步的辅助治疗提供条件。如伴有能切除的肝转移癌应同时切除。作为中低位直肠癌的手术金标准，lTME的原则为：i①直视下锐性解剖直肠系膜周围盆筋膜壁层和脏层之间无血管的界面；②切除标本的直肠系膜完整无撕裂，l或在肿瘤下缘5cm切断直肠系膜；③辨认及保护性功能及膀胱功能所依赖的自主神经；④增加保肛手术，l减少永久性造口；⑤低位吻合重建，l通常用吻合器加结肠贮袋与直肠或肛管吻合。

直肠癌根据其部位、i大小、i活动度、i细胞分化程度等有不同的手术方式：i

(1)局部切除术：i是指完整的切除肿瘤及其周围1cm的全层肠壁。它区别于传统的直肠癌根治术，l手术仅切除肿瘤原发病灶，l不行区域淋巴结清扫，l多用于早期癌，l亦有根治性切除的含义。

直肠癌具备如下条件者可考虑作局部切除：i①肿瘤位于直肠中下段；②肿瘤直径在2cm以下，l占肠壁周径应<30％；③大体形态为隆起型，l无或仅有浅表溃疡形成；④肿瘤位于粘膜下层，l未侵及肌层；⑤组织学类型为高、i中分化腺癌者。

局部切除术的手术入路：i①经肛途径；②经骶后途径，l包括经骶骨途径(Kraske)和经骶骨旁途径(York-Mason)；③经前路括约肌途径，l经阴道后壁切开括约肌和肛管、i直肠，l显露并切除肿瘤。

(2)腹会阴联合直肠癌切除术(abdominoperineal1resection)：i即Miles手术，l原则上适用于腹膜返折以下的直肠癌。切除范围包括乙状结肠远端、i全部直肠、i肠系膜下动脉及其区域淋巴结、i全直肠系膜、i肛提肌、i坐骨直肠窝内脂肪、i肛管及肛门周围约5cm直径的皮肤、i皮下组织及全部肛管括约肌(图49-17)，l于左下腹行永久性结肠造口。

(3)直肠低位前切除术(low1anterior1resection)：i即Dixon手术或称经腹直肠癌切除术，l是目前应用最多的直肠癌根治术，l原则上适用于腹膜返折以上的直肠癌(图49-18)。大样本的临床病理学研究提示，l直肠癌向远端肠壁浸润的范围较结肠癌小，l只有不到3％的直肠癌向远端浸润超过2cm。是否选择Dixon手术，l主要取决于病人的全身情况、i肿瘤分化程度、i浸润转移范围及肿瘤下缘距齿状线距离。应在术前作好评估，l正确判断肿瘤浸润、i进展的程度并结合术中具体情况个体化对待。一般要求肿瘤距齿状线5cm以上，l远端切缘距肿瘤下缘2cm以上，l以能根治切除肿瘤为原则。由于吻合口位于齿状线附近，l在术后的一段时期内病人出现大便次数增多，l排便控制功能较差，l可通过行结肠J型贮袋改善排便功能。

图49-1711Miles手术

(4)经腹直肠癌切除、i近端造口、i远端封闭手术：i即Hartmann手术，l适用于全身一般情况很差的直肠癌病人(图49-19)。

图49-1811Dixon手术

图49-1911Hartann手术

直肠癌根治术有多种手术方式，l但经典术式仍然是Miles手术和Dixon手术。许多学者曾经将Dixon手术改良成其它术式(如各种拖出式吻合)，l但由于吻合器可以完成直肠、i肛管任何位置的吻合，l所以其它各种改良术式在临床上已较少采用。近年来有人在腹腔镜下施行Miles和Dixon手术，l取得一定经验。腹腔镜手术具有创伤小，l恢复快的优点，l但对淋巴结清扫，l周围被侵犯脏器的处理上尚有争议。随着经验不断积累和大样本随机前瞻研究的陆续报道，l腹腔镜手术必然会成为结、i直肠癌外科的主要术式。

直肠癌侵犯子宫时，l可一并切除子宫，l称之为后盆腔脏器清扫；直肠癌侵犯膀胱时，l可行直肠和膀胱(男性)或直肠、i子宫和膀胱切除(女性)，l这种手术称全盆腔清扫。

辅助治疗

1.化疗

(1)术前化疗：i已有许多报道显示在术前化疗联合放疗可使肿瘤缩小和降期，l有利于提高保肛手术成功率，l降低局部复发率，l且对生存期无何不利影响。

(2)术中化疗

1)肠腔化疗：i1960年Rousselot等首先倡导使用术中肠腔内灌注5-Fu化疗作为辅助治疗。

2)门静脉化疗：i肝是结、i直肠癌最常见及最早发生转移的远处脏器。预防肝转移是提高结、i直肠癌术后5年生存率的关键。具体方法是经肠系膜上静脉分支或胃网膜右静脉插管，l手术当天起24小时缓慢滴入5-Fu1lg(加入500ml盐水中)，l连用7天后拔管。

3)术中温热灌注化疗：i结、i直肠癌术中腹腔内温热灌注化疗近年受到国内外的重视，l临床研究表明可减少肿瘤术后的复发及转移。

(3)术后化疗：i对DukesC期的根治性切除术后病人应采用辅助性化疗。化疗方案有多种，l常用的方案为铂剂＋5-Fu＋甲酰四氢叶酸钙。对Dukes1B期术后病人的辅助性化疗的有效性尚有争议。

2.放疗11结、i直肠癌的放疗主要是针对直肠癌而言。直肠癌大多数为腺癌，l对放射线敏感度较低。放射治疗主要用于：i①根治术的辅助治疗；②体外照射加近距离照射用于有禁忌或拒作手术的直肠癌病人；③姑息性体外照射治疗用于晚期直肠癌缓解疼痛、i改善症状。

术前放疗可以提高手术切除率，l目前常用的方法是“三明治”疗法，l即术前外照射＋手术＋术后外照射。临床上取得较满意的效果。

3.其它辅助治疗：i免疫治疗、i导向治疗、i基因治疗目前仍处于实验室和临床研究阶段，l有着良好的应用前景。