直肠壁部分或全层向下移位，l称为直肠脱垂(rectal1prolapse)。直肠壁部分下移，l即直肠粘膜下移，l称粘膜脱垂或不完全脱垂；直肠壁全层下移称完全脱垂。若下移的直肠壁在肛管直肠腔内称内脱垂；下移到肛门外称为外脱垂。
病因与病理1111直肠脱垂的病因尚不完全明了，l认为与多种因素有关。
1.解剖因素1111幼儿发育不良、i营养不良病人、i年老衰弱者，l易出现肛提肌和盆底筋膜薄弱无力；小儿骶骨弯曲度小、i过直；手术、i外伤损伤肛门直肠周围肌或神经等因素都可减弱直肠周围组织对直肠的固定、i支持作用，l直肠易于脱出。
2.腹压增加1111如便秘、i腹泻、i前列腺肥大、i慢性咳嗽、i排尿困难、i多次分娩等，l经常致使腹压升高，l推动直肠向下脱出。
3.其它111内痔、i直肠息肉经常性脱出，l向下牵拉直肠粘膜，l诱发粘膜脱垂。引起直肠完全脱垂有以下两种学说：i①滑动疝学说：i因腹腔内压力增高及盆底组织松弛，l直肠前凹陷构成疝囊，l将直肠前壁推入直肠腔内，l经肛管向外脱出；②肠套叠学说：i认为直肠脱垂始于肠套叠，l在腹压增加、i盆底松弛等因素影响下，l套叠部分不断下移，l最后出现直肠脱出肛门外。
病理改变11粘膜脱垂为直肠下段粘膜层与肌层之间结缔组织过于松弛，l粘膜层下移；完全脱垂则是固定直肠的周围结缔组织过于松弛，l以致直肠壁全层下移。脱出的直肠粘膜可发生炎症、i糜烂、i溃疡、i出血，l甚至嵌顿坏死。肛管括约肌因持续性伸展可发生肛门失禁，l失禁后更加重了脱垂。幼儿直肠脱垂多为粘膜脱垂，l往往在5岁前自愈；成年型直肠脱垂只要产生脱垂的因素存在，l会日益加重。
临床表现1111直肠脱垂早期的症状可以不典型，l包括肛门不适和排便不尽感。主要症状为长期便秘、i排便费力和有肿物自肛门脱出。初发时表现为排便时肛门肿物脱出，l便后自行还纳。以后肿物脱出渐频，l体积增大，l便后需用手托入肛门内，l伴有排便不尽和下坠感。最后在咳嗽、i用力甚至站立时亦可脱出。随着脱垂加重，l引起不同程度的肛门失禁，l常有粘液流出，l致使肛周皮肤湿疹、i瘙痒。因直肠排空困难，l常出现便秘，l大便次数增多，l呈羊粪样。粘膜糜烂、i破溃后有血液流出。内脱垂常无明显症状，l偶尔在行肠镜检查时发现。
检查时嘱病人下蹲后用力屏气，l使直肠脱出。部分脱垂可见圆形、i红色、i表面光滑的肿物，l粘膜皱襞呈“放射状”；脱出长度一般不超过3cm；指诊仅触及两层折叠的粘膜；直肠指诊时感到肛管括约肌收缩无力，l嘱病人用力收缩时，l仅略有收缩感觉。若为完全性直肠脱垂，l表面粘膜有“同心环”皱襞(图49-21)；脱出较长，l脱出部分为两层肠壁折叠，l触诊较厚；直肠指诊时见肛门口扩大，l感到肛管括约肌松弛无力；当肛管并未脱垂时，l肛门与脱出肠管之间有环状深沟。
乙状结肠镜可见到远端直肠充血、i水肿。排粪造影检查时可见到远端乙状结肠和近端直肠套入远端直肠内。肛门测压可以帮助判断肛门括约肌受损程度，l有利于制定合理的外科治疗方案。
治疗11直肠脱垂的治疗依年龄、i严重程度而不同，l主要是消除直肠脱垂的诱发因素；幼儿直肠脱垂以保守治疗为主；成人的粘膜脱垂多采用硬化剂注射治疗；成人的完全性直肠脱垂则以手术治疗为主。
1.一般治疗11幼儿直肠脱垂有自愈的可能，l应注意缩短排便时间，l便后立即将脱出直肠复位，l取俯卧位，l用胶布固定双臀等。成人应积极治疗便秘、i咳嗽等引起腹压增高的疾病，l以避免加重脱垂程度和手术治疗后复发。
2.注射治疗11将硬化剂注射到脱垂部位的粘膜下层内，l使粘膜与肌层产生无菌性炎症，l粘连固定。常用硬化剂为5％石炭酸植物油和5％盐酸奎宁尿素水溶液。对儿童与老人疗效尚好，l但成年人容易复发。
图49-2111直肠脱垂
3.手术治疗11成人完全性直肠脱垂的手术方法很多，l原则如下：i①切除脱垂的多余肠段；②缩小肛门；③加强、i重建和盆底成形；④经腹部对脱垂肠段进行悬吊和固定；⑤闭合、i抬高直肠前壁陷凹；⑥修补会阴滑疝。手术途径有四种：i经腹部、i经会阴、i经腹会阴和经骶部。前两种途径应用较多。
直肠悬吊固定术治疗直肠脱垂疗效肯定。术中游离直肠后，l可通过多种方法将直肠、i乙状结肠固定在周围组织上，l主要为骶前两侧的组织上，l注意勿损伤周围神经及骶前静脉丛；可同时缝合松弛的盆底筋膜、i肛提肌，l切除冗长的乙状结肠、i直肠。腹腔镜下直肠悬吊固定术较剖腹直肠悬吊固定术创伤小、i恢复快。经会阴手术操作安全，l但复发率较高。可将脱出的直肠甚至乙状结肠自肛门直接切除缝合。直肠粘膜脱垂可采用传统的痔环形切除或吻合器痔上粘膜环形切除术(procedure1for1prolaps1and1hemorrhoids，lPPH)的方法切除脱垂粘膜。年老、i体质虚弱者可简单地行肛门环缩术，l即用金属线或涤纶带在皮下环绕肛门，l2～3个月后取出皮下埋置物，l使肛门缩小以阻止直肠脱垂。