便秘(constipation)不仅是一种疾病，l还是一种临床上最为常见的消化道症状。表现为粪便排出困难，l便质干燥、i坚硬、i伴排便不尽感，l肛门阻塞感甚至需用手法帮助排便。在不使用泻剂的情况下，l7天内自发性排空粪便不超过2次或长期无便意。慢性便秘(chronic1constipation)的发生率不少于2％，l男女比例约为1：i3，l发病率随年龄增长而升高。
病因与分类1111便秘原因十分复杂，l可以是结肠的传输功能受损(运动失调)，l也可因肛管括约肌功能失调引起。另外，l众多的消化道疾病、i药物及神经、i内分泌或代谢系统的异常也可引起慢性便秘。可将需要临床特殊处理的慢性便秘归纳为：i①慢传输型便秘(slow1transit1constipation，lSTC)，l系指结直肠传输功能障碍引起，l占45.5％。影像学或功能检查提示有全胃肠或结肠通过时间延缓或结肠动力低下，l临床特点为排便次数减少(＜3次/周)、i无便意、i排便困难和粪质坚硬。②出口梗阻型便秘(outlet1obstruction1constipation，lOOC)，l系指肛门、i直肠解剖结构异常导致的直肠内、i外括约肌失协调及排便动力障碍等引起，l占25％～36％。全胃肠道或结肠转运传输正常，l肛门直肠动力学检测或排粪造影、i耻骨直肠肌电图显示功能异常，l如肛门内括约肌功能障碍，l盆底肌失协调等。临床特点为排便费力、i肛门下坠感、i排便不尽感、i排便量少、i质地较硬或成形软便，l以妇女和老年人多见。出口梗阻型便秘包括直肠前突、i直肠内套叠、i耻骨直肠肌综合征、i盆底痉挛综合征等。混合型便秘(mixed1constipation，lMC)，l即STC＋OOC或二者均不典型。
诊断
1.慢传输型便秘1111即肠道运输能力减弱引起的便秘。以年轻女性多见，l常伴有腹部膨胀和不适感，l病人长期依赖泻剂排便。作结肠传输时间测定时可发现全结肠传输慢或乙状结肠直肠传输延迟。
2.直肠前突1111多见于女性，l因直肠阴道隔薄弱，l长期在排便时粪便的压迫下向阴道凸出，l引起便秘。排便困难是本病的突出症状。少数病人需在肛周、i阴道内加压协助排便，l甚至用手指伸人直肠内挖出粪块。直肠指诊是主要诊断手段，l可触及直肠前壁有明显薄弱松弛区域，l排粪造影可直接显示直肠前突的宽度和深度。
3.直肠内套叠1111因直肠粘膜松弛、i脱垂，l排便时形成套叠，l堵塞肛管上口，l引起排便困难，l用力越大，l梗阻感越重。排粪造影可见到在直肠侧位片上用力排便时的漏斗状影像。直肠指诊可发现直肠下端粘膜松弛或肠腔内粘膜堆积。
4.耻骨直肠肌综合征1111耻骨直肠肌痉挛性肥厚致使出口处梗阻，l引起便秘。本病特征为进行性、i长期、i严重的排便困难。直肠指诊时可感到肛管紧张度增加，l肛管测压时可见到静息压及收缩压均增高；肛门肌电图检查发现耻骨直肠肌、i外括约肌反常电活动；结肠传输功能检查时可发现明显的直肠滞留现象。
5.盆底痉挛综合征1111正常排便时，l耻骨直肠肌和肛门外括约肌松弛，l使肛管直肠角变大，l肛管松弛，l便于粪便排除。若排便时以上两肌不能松弛，l甚至收缩，l则会阻塞肠道出口，l引起排便困难。肛门指诊是本病的重要检查方法，l可触及肥厚的呈痉挛状的内括约肌。直肠测压时发现肛管静息压升高。排粪造影时发现肛门直肠角在用力排便时不变大甚至变小。
治疗
1.非手术治疗1111先行保守治疗，l如多食纤维素性食物，l养成定时排便习惯等；必要时可辅再泻剂、i栓剂或灌肠。经保守治疗无效时，l可考虑手术治疗。
2.手术治疗1111手术治疗的目的主要针对粪便在输送和排出过程中的两种缺陷：i出口梗阻型更秘需依据出口梗阻的原因作出相应处理，l慢传输型便秘则需切除无传输力的结肠；有时两种病因同时存在，l即混合型便秘，l因此应慎重选择手术治疗方案。
(1)结肠切除术：i主要有两种术式：i①全结肠切除、i回肠直肠吻合术；②结肠次全切除、i盲肠直肠吻合术。主要用于结肠慢传输型便秘的治疗，l手术效果肯定。
(2)直肠前突修补术：i用于直肠前突的治疗。分闭式修补法和切开修补法两种，l手术目的都是修补缺损的直肠阴道隔薄弱区。临床上以经直肠切开修补的Sehapayah术较为常用，l方法是在齿状线上方的直肠前正中作纵切口，l深达粘膜下层，l向两侧游离粘膜瓣后，l用肠线间断缝合两侧肛提肌边缘3～5针，l然后缝合粘膜切口。
(3)Delorme手术：i主要用于直肠内套叠的治疗。该术式不仅可以完全环形切除直肠内套叠部位的多余粘膜，l同时还可以修补并存的直肠前突。
(4)PPH手术：i也可用于直肠内套叠的外科处理。
(5)直肠固定术：i主要用于直肠脱垂的治疗。方法有经肛直肠粘膜固定术和经腹直肠固定术。
(6)耻骨直肠肌部分切除术：i用于耻骨直肠肌综合症的治疗。
慢性便秘原因复杂，l不同的病因应采用不同的手术方式治疗。慢传输型便秘与出口梗阻型便秘或两种以上原因引起的便秘有时可同时存在，l如术前未能将其完全明确诊断，l以致忽略了某一种原因引起的便秘，l结果导致术后便秘复发，l影响手术效果。