近20年来，l随着放射学、i影像学及内镜的发展，l为胆道系统疾病的诊断，l尤其为梗阻性黄疸的诊断，l提供了许多先进的诊断方法。

1.X线检查　　腹部立位平片对胆道系统疾病的诊断价值有限。仅少数(15％～20％)病人的胆结石含钙量较高，l腹平片可见肝胆区不透光(radiopaque)结石影。胆道积气影可提示有胆道与肠道内瘘或严重细菌感染。显示部分或整个胆囊不透光，l称为瓷胆囊(porcelain1gallbladder)。胆囊壁内气泡影提示有产气菌感染，l称之为气肿性胆囊炎。腹部X线片还可用于除外其它腹部急症。

2.超声(ultrasonography)诊断　　术前超声诊断胆囊结石、i胆囊息肉样病变、i急、i慢性胆囊炎及胆囊癌等病变，l诊断准确率可达95％～98％以上。超声探查肝内、i外胆管有无扩张(＞10mm)，l可判定胆道梗阻部位及原因，l诊断准确率也较高。胆囊结石的典型声像图为强回声团伴声影(acoustic1shadow)(图52-3右)、i随体位改变、i可移动。息肉或肿瘤则显示强回声、i无声影、i不移动。超声诊断具有无创、i简便易行、i可多次重复检查、i价格适中、i准确率高等优点，l已在胆道外科临床得到广泛的推广应用。极少数病人，l因腹腔肠管气体干扰，l或因胆结石太小，l没能被超声检查发现。术中B超检查可进一步提高肝胆疾病的诊断率。

3.CT　　可显示肝胆系统不同水平、i不同层面的图像。诊断胆结石不如超声，l但能提供胆道扩张的范围，l梗阻的部位，l胆囊、i胆管及胰腺肿块等。螺旋CT胆道成像在胆道疾病诊断中具有重要价值。

图52-3胆结石的影像图

4.经皮经肝胆道造影(PTC)和经皮经肝胆道引流(PTBD)　　PTC是用细针(Chiba针)在X线或超声介导下，l穿刺肝内扩张胆管并注入造影剂，l可显示梗阻近端胆道，l以便判断梗阻的部位和原因。此方法属有创性，l当胆道内压增高时，lPTC后可发生胆汁漏、i腹膜炎。近年来已不常使用。PTBD是在PTC基础上，l借助导丝向扩张的肝内胆管置入导管减压并引流胆道，l既可达到诊断目的，l又可术前减黄；对不能手术的梗阻性黄疸病人还可作为永久性治疗措施。

5.经内镜逆行性胰胆管造影(endoscopic1retrograde1cholangiopancreatography，lERCP)　　借助侧视内镜可观察十二指肠有无占位病变，l十二指肠乳头有无菜花样肿物，l并可活检，l插管后注入造影剂使胆管和胰管显影，l显示梗阻的部位和病因。也可经内镜行括约肌切开(endoscopic1sphincterotomy，lEST)，l或向胆管内插入支架管(stent)以便引流胆汁，l术前减黄或作为恶性肿瘤所致梗阻性黄疸的非手术治疗手段。在少数病例可诱发胆管炎或胰腺炎。ERCP的成功率受操作者技术水平等因素影响。近年来，lERCP的诊断作用部分地被MRCP所替代。

6.MRCP　　其图像由不同组织在磁共振过程中发生的共振信号来决定。单用MRI诊断胆道系统疾病无特异性。磁共振胆胰管成像(magnetic1resonance1cholangiopancreatography，lMRCP)可显示整个胆道系统的影像(图52-3左)，l在诊断先天性胆管囊状扩张症及梗阻性黄疸等方面具有特别重要的价值。其具有无创、i胆道成像完整等优点，l可替代PTC和ERCP。

7.内镜超声检查(endoscopic1ultrasonography，lEUS)　　用超声内镜对胆总管下段和壶腹部进行近距离超声检查，l不受气体干扰，l准确率高，l并可进行活检，l具有优越性。

8.胆道闪烁成像(biliary1scintgraphy)　　^99mTc-EHIDA闪烁显像，l用γ相机摄影。对肝胆外科疾病的诊断有一定帮助。放射性核素检查属功能性试验，l首先要依靠肝细胞对同位素的清除能力，l可显示胆管的解剖结构和功能，l辅助诊断。

9.胆道镜检查(choledochoscopy)1111应用胆道镜术中或术后经胆管腔内直接观察胆道系统，l术中观察有无胆管狭窄或肿瘤、i有无残余结石，l或用胆道镜和网篮取出二、i三级胆管内结石。术后如有残余结石(术后＞6周)可经T管瘘道送入胆道镜检查并取出残余结石。

10.术中或术后胆道造影1111胆道手术中，l包括腹腔镜手术，l经胆囊管置管注入造影剂直接造影，l可清楚地显示肝内、i外胆管，l了解胆管内病变，l以便决定是否探查胆道。术后(＞2周)可经T管注入造影剂造影，l以判定有无残余结石或胆管狭窄。胆道T管拔管前，l应常规行胆道造影；少数单位腹腔镜胆囊切除术(LC)中常规行胆管造影，l以观察有无术中胆管损伤。