胆囊结石为常见病。近年来有增多趋势。女性多见。
临床表现1111早期常无明显症状，l有时伴轻微不适被误认为是胃病而没及时确诊。少数单发的大的胆固醇结石，l在胆囊内自由存在，l不易发生嵌顿，l很少产生症状，l个别在体检时偶然发现，l被称为无症状性胆结石(asymptomatic1gallstones)。胆囊内的小结石可嵌顿于胆囊颈部，l引起临床症状，l尤其在进油腻食物后胆囊收缩，l或睡眠时由于体位改变，l使症状加剧。当胆石嵌于胆囊颈部时，l造成急性梗阻，l导致胆囊内压增高，l胆汁不能通过胆囊颈、i管排出引起临床症状。胆绞痛(biliary1colic)是其典型的首发症状，l呈持续性右上腹痛阵发加剧，l向右肩背放射，l常伴恶心、i呕吐，l临床症状也可在几小时后自行缓解。如胆囊结石嵌顿不缓解，l则胆囊增大、i积液，l合并感染时可发展为急性化脓性胆囊炎或胆囊坏疽。如胆囊结石较小，l可通过胆囊管排入胆总管，l胆绞痛症状暂时缓解。
体征常不明显，l右上腹胆囊区可有压痛，l有时可触及肿大的胆囊。
诊断1111主要依靠病史和体检发现，lB超检查发现胆囊内有结石光团和声影(图52-3右)，l并随体位改变而移动则可确诊。如发现胆囊增大或胆囊壁增厚时提示胆囊积液或有急性胆囊炎。部分胆囊结石呈充满型，l虽然胆囊无明显萎缩，l胆囊壁也无明显增厚，l但是此种胆囊也已失去正常的生理功能。术前通过B超图像定量分析尚能预测胆结石的种类。
治疗1111胆囊结石治疗的历史较长、i方法较多，l但仍以外科手术治疗为主。
1.手术治疗1111胆囊切除术是胆囊结石治疗的最佳选择。胆囊结石反复发作引起临床症状；嵌顿在胆囊颈部或胆囊管处的胆囊结石可导致急性胆囊炎，l甚至胆囊坏疽穿孔；慢性胆囊炎可使胆囊萎缩，l胆囊无功能，l长期炎症刺激还可导致胆囊癌；结石充满胆囊，l虽无明显临床症状，l实际上胆囊已无功能。上述情况均应视为胆囊切除术的适应证。
胆囊切除术包括开腹胆囊切除术(open1cholecystectomy，lOC)和腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic1cholecystectomy，lLC)及小切口胆囊切除术(open1minicholecystectomy)。OC是治疗有症状胆囊结石的由来已久的标准术式(the1time—honored1standard)，l术中胆管损伤等并发症小于0.2％，l手术死亡率低，l效果好。LC(Mouret11987)是目前创伤最小的胆囊切除术(minimally1invasive1surgical1procedure)，l具有伤口小，l对腹腔内脏器干扰小，l术后恢复快，l住院时间短等优点。然而，lLC的严重并发症(血管损伤、i出血、i胆漏和胆道损伤)的发生率高却是事实。因此，l防止并发症，l提高安全性仍是LC值得高度重视的问题。LC尚不能代替OC。小切口胆囊切除术，l创伤小，l直视下手术，l安全可靠，l术野处理干净，l也属微创手术范围，l近、i远期效果均较好。
2.胆囊结石的其它疗法1111①溶石治疗：i针对胆囊胆固醇结石采用口服CDCA(Thistle和Schoenbield，l1971)和熊脱氧胆酸(UDCA)溶石。停药5年后有半数病人复发。②灌注药物溶石治疗：i经肝胆囊置管灌注辛酸甘油单酯、i甲基叔丁醚及复方溶石剂等。③体外冲击波碎石治疗：i此方法首先用于治疗泌尿系结石，l后来被移用治疗胆结石。胆结石成分不同于肾结石，l疗效不佳。应该强调，l胆囊结石病人的胆汁属成石性胆汁，l其胆囊也属病理性胆囊，l因此，l企图保留胆囊的各种治疗方法都缺乏理论基础；其共同的缺点是结石的复发率和再生率很高，l应用前途明显受限。④经皮胆囊碎石溶石及胆囊闭腔术：i经皮穿刺胆囊插入胆囊镜行碎石取石有一定疗效，l但并发症较多。还有人提出在碎石取石的基础上用微波电极热凝胆囊管，l再注入硬化剂破坏胆囊粘膜，l使胆囊腔闭合，l从功能上切除胆囊。本方法复杂、i繁琐、i危险性大、i效果不肯定，l无使用和发展前途。
3.无症状性胆囊结石的处理1111少数病人患胆囊结石，l但无临床症状，l偶然在体检中发现胆囊结石。部分病人无急性发作，l只有轻微症状，l如饱胀、i嗳气、i消化不良等。由于胆囊结石病人随时可能发生胆绞痛、i急性胆囊炎，l甚至胆囊坏疽等并发症，l又由于胆囊结石与胆囊癌发病密切相关，l因此，l无症状性胆囊结石应定期随访观察，l必要时行择期手术。
4.胆囊切除术后的远期效果11因胆囊结石或胆囊炎行胆囊切除术的疗效是肯定的，l胆囊切除术根除了因胆囊结石引起的各种并发症，l去除了可能发生胆囊癌的危险因素。在美国，l每年可施70万例胆囊切除术。极少数病人术后仍有右上腹绞痛、i饱胀不适、i恶心呕吐等临床症状，l统称为胆囊切除术后综合征(postcholecystectomy1syndrome)，l或称胆囊切除术后胆道功能障碍(biliary1dyskinesia)。常见原因有：i①胆总管内残余结石；②Oddi括约肌狭窄；③胆囊管残留过长；④胆道功能紊乱，l与Oddi括约肌痉挛有关。明确原因后对症处理，l可消除上述临床症状。
5.胆囊切除与大肠癌发病的关系1111两者不应存在直接的因果关系。研究及调查提示的结论也不统一。研究认为胆囊切除术后胆汁酸的肠肝循环加快，l粪中次级胆酸含量增加，l次级胆酸对大肠癌的发生具有促进作用。流行病学调查发现，l女性右侧结肠癌与胆囊切除有联系，l认为与雌激素的作用有关。也有一些研究及调查显示了不同的结果。可见，l患胆囊结石的病人，l担心术后发生结肠癌，l不顾胆囊癌的发生，l宁可用药物治疗而拒绝胆囊切除术是不适宜的。