胆道感染:慢性胆囊炎

慢性胆囊炎(chronic1cholecystitis)是急性胆囊炎反复多次发作或长期存在胆囊结石的后果,l致使胆囊萎缩,l囊壁增厚,l内含胆结石。大部分慢性胆囊炎在镜下见粘膜萎缩,l胆囊壁各层有明显的结缔组织增生,l淋巴细胞和单核细胞浸润,l粘膜上皮向囊壁内凹陷生长,l有时深达肌层,l形成Rokitansky-Aschoff窦。

临床表现及诊断1111临床症状常不典型,l大多数病人有胆绞痛的病史,l而后有厌油脂食、i腹胀、i嗳气等消化不良的症状。也可有右上腹隐痛,l很少有发热。体检可发现右上腹胆囊区有轻压痛或不适。超声发现胆囊缩小、i壁厚、i内存结石或充满结石,l胆囊收缩功能很差,l诊断常无困难。

易与慢性胆囊炎相混淆的疾病:i①胆囊胆固醇沉积症:i这是一种胆囊内胆固醇代谢紊乱所造成的疾病,l约半数以上的胆固醇沉积症同时有胆固醇结石。胆固醇沉积症的胆囊粘膜的外观酷似草莓,l临床上又称之为“草莓样胆囊”。②胆囊腺肌增生症:i胆囊粘膜腺体和肌层组织明显增生,l病变部位胆囊壁明显增厚。③胆囊神经瘤病(neuromatosis1of1gallbladder):i较少见,l胆囊组织内有大量神经纤维的增生。

治疗1111对临床症状明显又伴胆囊结石者,l应行胆囊切除术,l既可解除症状又可防止恶性变。对年迈体弱或伴有重要器官严重器质性病变者,l可采用非手术治疗,l包括限制脂肪饮食、i口服胆汁酸、i利胆药物或中西医结合治疗。