慢性胰腺炎(chronic1pancreatitis)，l是由多种原因引起的胰腺实质节段性或弥漫性渐进性炎症与纤维性病变，l常伴有胰管狭窄及扩张，l以及胰管结石或胰腺钙化，l表现为反复发作的上腹部疼痛，l伴有程度不同的胰腺外分泌与内分泌功能减退。
分类11目前尚无统一标准，l临床上按其病理变化分为三种类型：i①慢性阻塞性胰腺炎，l由于胰腺坏死感染侵犯胰管，l引起胰管狭窄，l狭窄远侧的主管及支管正常，l狭窄近侧胰管扩张，l管内蛋白栓罕见；胰管上皮保持完好，l胰管无钙化，l管内无结石；②慢性钙化性胰腺炎，l病变为斑点状，l常有管上皮萎缩和管内蛋白栓塞，l部分侧支不规则扩张，l主胰管有狭窄、i扩张、i钙化，l有时有结石；酒精性慢性胰腺炎属此类；③慢性炎症性胰腺炎，l弥漫性纤维化，l单核细胞浸润，l胰外分泌实质受破坏；慢性胆道炎症可使胰管系统内发生慢性炎症、i瘢痕狭窄所致慢性胰腺炎属此类变化。
病因11主要原因是胆道疾病和慢性酒精中毒。在西方国家因酗酒引致慢性胰腺炎是比较普遍的。在东方，l如我国，l胆道疾病在慢性胰腺炎的病因中占主要地位。另外有一部分病人为急性胰腺炎的后遗症，l当急性胰腺炎发展到坏死感染后，l可以引起胰管狭窄，l导致慢性阻塞性胰腺炎，l但是这种机会不多。其他少见的病因还有蛋白质缺乏、i甲状旁腺功能亢进、i胰腺创伤、i先天性胰腺分离畸形以及遗传因素等。
病理11慢性胰腺炎的病理变化主要是进行性的大最纤维组织增生，l取代了正常胰腺组织。早期仅限于外分泌腺，l后期累及胰岛，l病变是不可逆的。肉眼观察：i早期可见胰腺外表正常或体积略有增大，l后期在胰腺表面可见结节或节段性增厚，l或全腺体增厚及肿大。切面质硬，l呈苍白色，l可见扩大的主胰管，l内含结石。有时，l在胰腺内可见有小囊肿。显微镜下可见小叶结构破坏和纤维组织增生，l胰管壁早期可以正常，l后期管腔内壁上皮细胞坏死，l纤维组织增生，l产生管腔狭窄扩张而成串珠状。
临床表现
1.腹痛11为最主要症状之一，l平时为隐痛，l发作时疼痛剧烈，l呈持续性，l但无阵发加剧。疼痛位于上腹部剑突下或稍偏左，l向腰背部放射，l呈束腰带状。病人为缓解疼痛，l喜取蜷曲体位。随着发作的次数增加，l间歇期逐渐变短，l以致疼痛持续不止。因此，l有些病人为求止痛，l长期用强烈止痛剂而成瘾。
2.消瘦11病人体重明显减轻，l与发作次数和持续时间有明显的关系。
3.腹胀、i不耐油腻和脂肪泻11为疾病发展到胰外分泌减少所致。脂肪泻的特征是粪不成形，l粪便有油光，l有恶臭，l有时可见油滴浮在水面。
4.糖尿病11到疾病后期，l因内分泌腺大量受破坏，l胰岛素分泌减少所致。
5.黄疸11仅有少数病人出现此症状，l多为胰头纤维增生压迫总胆管下端所致。
实验室检查
1.血、i尿淀粉酶检查11早期病例，l在急性发作期可以增高；后期病例，l可不增高或增高不明显。
2.粪便脂肪球检查11可以直接在显微镜下找到脂肪球，l也可用定量分析方法测定粪便中的脂肪含量。
3.胰腺功能测定11方法很多，l包括促胰酶素-胰泌素试验(Pancreozymin-Secretin1test，lP-S1test)，lLund试餐试验(Lund1meal1test)和葡萄糖耐量试验等。
影像学检查
1.腹部平片11慢性钙化性胰腺炎患者，l在平片上胰腺部位可见到钙化点，l或沿胰管方向有胰石影。
2.胃肠钡餐造影11需作十二指肠低张造影。可见患者的十二指肠系膜侧肠壁僵直，l粘膜皱襞消失，l有时可见十二指肠肠腔狭窄，l或十二指肠有外来压迹。
3.B超检查11可显示胰腺外形有局限性肿大或缩小，l纤维组织增生呈线状强回声，l胰腺内的钙化点和结石则有强光团后伴声影。
4.CT和MRI检查11CT能显示胰腺腺体的形态改变，l有无钙化点，l胰管有无扩张、i狭窄和结石。MRI能更清楚地显示胰腺内的囊肿和胆胰管的形态和结构。
5.逆行性胰胆管造影(ERCP)11通过纤维十二指肠镜经乳头逆行插管，l可同时显影胆树及胰管，l可以清楚看到胰管有无阻塞、i狭窄或囊状扩张，l最典型的表现是胰管呈不规则的串珠状扩张。
鉴别诊断11慢性胰腺炎的间歇期要与胃或十二指肠溃疡、i慢性结肠炎、i胆道疾患以及胰腺癌相鉴别。手术中有时要与胰腺癌鉴别，l部分病人表现为硬结、i肿块，l通过手术探查、i切片与穿刺仍无法确定，l这尚是临床的一个难题。
治疗11目的是减轻疼痛，l改善消化功能，l促进胰液引流通畅，l防止胰腺内、i外分泌功能进一步减退。
(一)非手术治疗
1.戒酒11这是酗酒者首先必须做到的，l且应是永久性的戒酒及完全性的禁酒。
2.饮食控制11避免暴饮暴食，l饮食配伍要低脂肪、i充足蛋白、i高维生素，l糖则要根据糖尿病治疗的要求进行限制。
3.治疗糖尿病1111除饮食按糖尿病治疗的要求外，l还需使用胰岛素作替代治疗。
4.胰酶治疗1111胰酶可以治疗因消化不良引起营养障碍，l对脂肪泻患者特别有益，l还有一定的疼痛缓解作用。
5.缓解疼痛111可应用长效抗胆碱能药物。一般止痛药物也可使用。应有计划的合理用药，l避免产生成瘾的后果。
6.营养支持111随着疾病的发展，l进食后疼痛加剧，l使病人发生营养不良，l而且愈是营养不良，l疼痛愈是加重，l形成恶性循环。可以短期间歇有计划地采用肠道外营养或空肠营养支持。
(二)手术治疗1111外科手术不可能从根本上治愈本病，l仅能够解决慢性胰腺炎所造成的后果，l即解除或缓解疼痛症状。因此，l手术治疗的同时，l还应采用一系列非手术疗法来补充胰腺的功能不全及控制疾病的发展。
1.手术适应证11主要包括以下几种情况：i①胆总管梗阻，l持续性黄疸；②Oddi括约肌狭窄；③胰管结石；④并发直径大于5cm的胰腺囊肿；⑤十二指肠梗阻；⑥胰腺肿块无法排除胰腺癌；⑦经非手术疗法仍不能解除的、i难于忍受的顽固性疼痛。
2.外科治疗原则
(1)纠正原发疾病：i对有胆道疾病并存的病例，l如胆石症等，l应在发作间歇期，l或在处理胰腺的手术中同时治疗。
(2)解除胰管梗阻：i慢性胰腺炎的病理改变是不可逆转的，l但是，l解除胰管梗阻可以改善胰腺的功能，l减轻胰腺纤维化的进程，l并解除患者的疼痛。
(3)解除或缓解疼痛：i为了解除患者疼痛，l除了解除梗阻的手术以外，l还可以考虑作支配胰腺的神经切断或破坏的手术。
3.手术方法
(1)有胆道内结石或Oddi括约肌狭窄者，l施行胆总管切开取石、i胆总管空肠Roux-en-Y吻合术或Oddi括约肌切开成形术。
(2)胰管空肠侧侧吻合术(Partington手术)：i适用于胰管有多处狭窄的病例。方法是将扩大的胰管全程纵行切开，l取出胰石，l再与空肠作侧侧全口吻合。
(3)胰腺切除术：i适用于胰腺纤维化严重而胰管未扩张者。根据病变范围可作胰腺左半切除术、i胰腺次全切除术或全胰切除术。
(4)内脏神经破坏手术：i仅用在其它方法对疼痛缓解无效时，l或作为其他手术方法的辅助手术。