壶腹部癌(perampullary1adenocarcinoma)是指胆总管末端、iVater壶腹部和十二指肠乳头的恶性肿瘤。因其临床表现与胰头癌有很多相似之处，l故统称它们为壶腹部周围癌。该病多见于40～70岁的男性。由于其临床症状出现早，l较易及时发现和早期诊断。壶腹部癌的恶性程度明显低于胰头癌，l因此，l手术切除率及术后5年生存率都明显高于胰头癌。

病理11壶腹部癌大体形态上可呈息肉状及结节状，l常分为肿块型和溃疡型。病理组织类型以腺癌最多见，l其次为乳头状癌、i粘液癌。肿瘤均呈浸润性生长，l首先阻塞胆管、i胰管开口，l引起阻塞性黄疸及消化不良等症状。当肿瘤浸润十二指肠壁并长到一定大小，l形成溃疡后，l因癌肿溃烂、i坏死脱落，l可使阻塞部位暂时通畅，l黄疸得以暂时减轻。也可因癌肿溃破而出现上消化道出血。如癌肿呈肿块生长，l可引起十二指肠梗阻。

临床表现11壶腹部周围癌与胰头癌的临床表现很相似，l但也有其临床特点。

1.黄疸11早期即可出现黄疸。由于肿瘤溃烂、i坏死、i脱落，l胆道阻塞部分解除而黄疸暂时减轻；肿瘤在短期内又迅速生长，l完全阻塞胆管而致黄疸再出现或加深。黄疸深浅呈波浪式变化是本病的特点。

2.胃肠道出血11是另一常见症状。出血是由于癌肿组织溃烂、i坏死、i脱落所致。出血量较小，l多数病人大便隐血试验阳性，l少数有黑便，l常伴有贫血。

3.腹痛11由于癌肿阻塞胆管和胰管，l患者常有右上腹疼痛和上腹部饱胀感，l当并发胆道感染时，l可出现绞痛，l伴畏寒、i发热，l黄疸加深。

4.其它症状11食欲减退、i腰背部疼痛、i体重减轻、i全身乏力、i腹泻、i陶土色粪便、i恶心呕吐和贫血等。

诊断11临床上出现阻塞性黄疸，l特别是黄疸深浅呈波浪式变化，l胆囊肿大和上消化道出血等表现时对诊断很有意义。实验室检查和影像学检查同胰头癌。其中ERCP检查可直接观察十二指肠乳头部病变，l且可作活体组织检查，l同时作胆胰管造影对明确诊断有十分重要的价值。

治疗11同胰头癌。但经胰十二指肠切除术或PPPD治疗的效果明显好于胰头癌，l5年生存率可达50％左右。如有转移不能切除时，l可经内镜放置内支架或行胆肠吻合术以解除黄疸。化学疗法和免疫治疗有辅助性治疗效果，l可延长病人生命及改善生活质量。