1.胆系结石及寄生虫
(1)胆囊结石：i极少数胆囊结石合并急性胆囊炎的病人可能有轻度黄疸，l这是炎性水肿压迫胆管所致。若胆囊结石排入胆总管，l则可引起黄疸，l并且往往伴有明显腹痛。病人常有胆绞痛及胆囊结石的病史。影像学检查可见胆囊结石和胆管扩张，l超声检查对于位置较深的胆总管远端结石往往不易发现。由于胆囊管与肝总管并行过长，l嵌顿在胆囊管内的结石可压迫肝总管而致狭窄，l甚至形成胆囊管-肝总管瘘。此时结石可完全阻塞肝总管而引起黄疸，l称Mirizzi综合征。影像学检查可发现胆囊结石或胆总管结石，l肝总管扩张和胆囊增大，l但总胆管不扩张。
(2)胆总管结石：i胆总管结石常伴有胆管炎，l表现为典型的Charcot三联征，l且有反复发作的病史。不引起梗阻的总胆管结石则并不导致黄疸。
(3)肝内胆管结石：i左、i右肝管以上的肝内胆管结石往往并没有完全阻塞胆道，l因此可无黄疸发生。但如果结石阻塞了左右肝管的汇合部或胆总管，l则可能出现黄疸。病人常有寒战、i发热、i黄疸等胆管炎发作病史，l影像学检查容易作出诊断。
(4)胆道蛔虫：i多发生在青少年，l有典型的临床表现：i腹痛症状重、i腹部体征轻，l发作突然、i自然终止，l如合并胆管炎伴有Charcot三联征。
(5)华支睾吸虫：i引起黄疸的原因为：i①吸虫引起慢性胆管炎，l胆管扩张，l胆管出口相对狭窄；②大量虫体堵塞胆管出口；③虫体或细菌引起急性胆管炎。此病发生在流行地区，l有吃生鱼或不洁饮食史。粪便检查可发现寄生虫卵。
2.胰腺、i胆道的恶性肿瘤11胰头及胆道恶性肿瘤是外科性黄疸的最常见的原因，l其共同的特点是渐进性、i无痛性黄疸，l常常伴有皮肤瘙痒。
(1)胆囊癌：i不一定引起黄疸，l如癌肿位于胆囊颈部或者已经转移至十二指肠韧带淋巴结，l可压迫胆管而出现黄疸。病人多有上腹胀痛，l食欲下降、i消瘦，l腹部常可触及肿物，l肝内胆管、i肝总管扩张而胆总管不扩张。
(2)肝外胆管癌：i随病变部位而有不同表现，l位于胆总管远端者的症状体征类似胰头癌，l而位于肝门部则仅有肝内胆管扩张，l胆囊及肝总管以下均不扩张。
(3)胰头癌：i无痛性、i进行性黄疸为其典型表现。由于胆道系统的被动充盈，l临床上常可触及明显胀大而无压痛的胆囊，l这是胰头癌的诊断体征之一，l称为Courvoisier征。晚期才会触及固定而质硬的肿物。
(4)壶腹部癌：i症状体征与胰头癌相似，l但不容易触及腹部肿物，l由于肿瘤组织的坏死、i脱落，l大便潜血可呈阳性，l黄疸可暂时缓解但很快又继续加深。
3.胆道良性病变
(1)胆管乳头状瘤：i较少见，l发生在左、i右肝管以下的部位可引起胆管的阻塞。诊断较困难。
(2)原发性硬化性胆管炎：i胆管病变可呈节段性或弥漫性，l继续发展可导致肝硬化。一般起病缓慢，l黄疸可逐渐加深或波动。ERCP或其它胆管造影可见胆管腔内虽光滑但有狭窄，l梗阻近端胆管可轻度扩张。弥漫病变时可见胆管分支减少、i僵硬且成枯枝状。
(3)良性胆道狭窄：i术中胆管损伤或胆管营养血管受损(血管介入栓塞治疗)可引起胆管缺血坏死或瘢痕狭窄，l发生胆道梗阻性黄疸。病人均有手术或介入治疗病史，l随即出现逐渐加深的黄疸，l梗阻近端的胆管扩张，l容易作出诊断。
4.肝恶性肿瘤111也是外科黄疸的常见原因，l病人除了有梗阻性黄疸的症状体征外，l影像学检查还可以发现肝内的肿瘤。发生在肝门部的胆管细胞癌可直接压迫胆管引起黄疸，l也可沿胆管侵犯至肝门部。肿瘤标志物检查可有癌胚抗原(CEA)或糖链抗原19-9(CA19-9)升高。肝细胞肝癌(HCC)可直接压迫肝门部胆管，l或肿瘤侵犯至肝总管。可见肝内胆管扩张且胆管内有肿物(癌栓堵塞胆管，l或肿瘤沿胆管腔内粘膜生长)。病人多有乙型或丙型肝炎病史，l肝区疼痛、i肝大、i消瘦，l甲胎蛋白(AFP)可阳性。
5.慢性胰腺炎11胰头的慢性炎症可形成胰头肿块，l压迫胆管后致阻塞性黄疸。黄疸可反复发生，l伴有胰腺炎病史，l病程较长，l无明显消瘦。影像学检查难与胰头癌相鉴别，l但肿瘤标记物阴性。
6.其他病变
(1)肝门部的转移性肿瘤：i以胃癌手术后的肝门部淋巴结转移较为常见。病人有胃癌或胃癌手术史，l黄疸逐渐出现，l有肝内胆管扩张但胰头无肿物，lCEA可升高。
(2)十二指肠憩室：i位于十二指肠乳头开口或附近的十二指肠憩室反复发作炎症，l可导致黄疸的出现。钡餐检查或十二指肠镜均能发现憩室，l并明确与十二指肠乳头的关系。
(3)十二指肠球后溃疡：i位于十二指肠乳头附近的溃疡，l活动期可引起乳头炎症、i水肿和胆道梗阻。病人有典型的溃疡病史，l黄疸随溃疡的活动而发生。病人还常合并有溃疡瘢痕引起的十二指肠狭窄或梗阻。胃镜和十二指肠镜检查容易明确诊断。
(4)先天性胆道疾病：i肝内胆道闭锁以及胆管囊性扩张症分别见于出生后1～3周的新生儿和3岁以后的小儿。前者主要表现为新生儿黄疸、i陶土样大便，l后者典型表现为反复发作的腹痛、i腹部肿物和黄疸。影像学检查均有特殊表现，l不难诊断。
常见外科疾病引起梗阻性黄疸的鉴别要点见下表。
