近年来脾切除术无论作为单独的治疗手段抑或辅助治疗方法，l均较过去有了更广泛的普及，l是治疗脾肿大、i脾功能亢进、i脾占位性病变、i脾损伤、i脾畸形等疾病的有效手段。

(一)脾肿大、i脾功能亢进

1.造血系统疾病11造血系统疾病与脾关系密切，l脾切除可改善某些血液病的症状和预后，l但脾切除可产生某些严重并发症，l应慎重、i严格地选择适应证和手术时机。脾切除治疗血液系统疾病的目的在于去除破坏血细胞的场所，l以延长血细胞寿命，l减少自身免疫性血液病自身抗体的生成。遗传性球形红细胞增多症是脾切除的最佳适应证，l脾切除是其唯一有效的治疗措施。脾切除后患者黄疸消退、i贫血改善，l但手术不能纠正红细胞骨架蛋白缺失或减少等内在缺陷。4岁以下患儿除非有严重贫血、i明显发育障碍或反复出现溶血危象外，l一般不宜施行脾切除。珠蛋白生成障碍性贫血行脾切除的适应证亦局限于伴有明显脾肿大的重症患者，l以改善压迫症状和消除脾功能亢进，l仅能部分纠正贫血、i减少输血次数，l效果不如遗传性球形红细胞增多症显著。基于脾切除可减少自身抗体的生成，l自身免疫性溶血性贫血和特发性血小板减少性紫癜可选择脾切除以减轻溶血和血小板的破坏，l但均非首选，l仅适用于肾上腺皮质激素治疗无效或出现激素依赖时。脾切除治疗温抗体型自身免疫性溶血疗效可达50％，l特发性血小板减少性紫癜达80％。特发性血小板减少性紫癜急性型发生危及生命的出血时可急诊行脾切除术。切除肿大、i功能亢进的脾可减少正常红细胞在脾的滞留与破坏，l仅改善血象，l但不能治愈原发疾病，l如某些类型白血病。脾切除可解除巨大脾的压迫症状，l提高生活质量，l如Gaucher病、i骨髓纤维化等。脾切除治疗慢性再生障碍性贫血有效的可能机制是清除了抑制性T细胞的产生和对骨髓的抑制，l适用于骨髓增生较好、i红细胞寿命缩短、i常规治疗效果不佳者。脾切除可去除脾的原发性病灶，l原发性脾淋巴瘤是脾切除的绝对适应证。恶性淋巴瘤当考虑单独进行放疗时，l常剖腹探查并行脾切除以利于分期诊断，l且利于减少淋巴瘤的血行播散。

2.充血性脾肿大11充血性脾肿大多见于门静脉高压症，l常伴有继发性脾功能亢进，l是脾切除的适应证。合并明显食管下端或胃底静脉曲张，l或上消化道大出血者，l应同时行断流术或分流术。

(二)脾损伤11参见第四十四章第二节。

(三)脾占位性病变11脾囊肿较大伴有症状者或寄生虫性囊肿应选择脾切除术。保留部分脾的脾切除术需视囊肿大小、i部位而定。

脾原发性肿瘤均需脾切除。恶性者，l为保证手术彻底性，l应将邻近腹膜、i网膜、i系膜等一并切除，l并清除脾门淋巴结。脾转移瘤若为孤立单发，l无其它部位转移，l可行脾切除术。若为全身广泛转移的一部分，l手术已无必要。

(四)脾感染性疾病11脾脓肿、i脾结核等多为机体抗感染能力低下时全身感染的并发症，l脾切除可有效去除病灶。

(五)其它脾疾病11如游走脾，l若因肿大脾产生明显压迫症状，l或拉长的脾蒂发生急性扭转时可造成脾急性血运障碍，l应切除脾。

(六)其它规范性手术的脾切除术11肿瘤根治性手术时附加脾切除术，l如胃癌、i食管下段癌、i胰体尾部癌、i结肠脾曲癌、i左肾肿瘤及腹膜后组织恶性肿瘤等。

长期以来，l由于对脾重要功能缺乏认识，l错误观念误导脾外科领域几个世纪，l认为脾是一个可有可无的器官，l无辜性脾切除被奉为经典。20世纪脾外科的基础与临床研究取得重大进展，l证实脾虽非生命必需器官，l但拥有重要功能，l无辜性脾切除受到广泛质疑，l各种保留性脾手术应运而生。针对不同病因和具体手术条件，l采用不同的术式，l如脾破裂缝合术、i粘合凝固止血术、i部分脾切除术、i自体脾组织片大网膜内移植术、i脾动脉结扎术、i保留脾的胰体尾切除术、i脾栓塞术等，l以保留全部或部分脾。针对甲型血友病、i某些免疫缺陷病、i某些遗传代谢性疾病等，l同种带血管蒂脾移植、i同种脾细胞移植和脾组织薄片移植等显示出有前景的治疗效果。