急腹症的病因和分类:梗阻或绞窄性疾病

1.胆道系统结石11胆总管结石、i胆囊结石、i肝胆管结石均可引起急性右上腹或右季肋部疼痛,l伴发热或黄疸等表现,l是因结石梗阻了胆道引流,l继发感染等所致。急诊手术的目的在于解除梗阻、i通畅引流、i消除病灶。

2.急性肠梗阻11临床常见,l依病因可分为机械性、i麻痹性、i血运性三种。依肠管局部病理改变又可区分为单纯性和绞窄性,l后者肠管出现血运障碍。急性机械性肠梗阻最常见。须鉴别机械性与麻痹性肠梗阻,l方法为:i以0.25%普鲁卡因溶液作双侧肾周封闭,l0.5~1.5小时后症状缓解即为麻痹性肠梗阻;而机械性肠梗阻则无效。确诊机械性肠梗阻后须进一步判断是单纯性抑或绞窄性,l并明确病因(粘连、i嵌顿性疝、i肠扭转、i肿瘤、i肠道蛔虫、i肠套叠等)。

3.腹腔脏器急性扭转11胃、i大网膜、i脾、i卵巢等均可发生急性扭转,l但均少见。

胃扭转(volvulus1of1stomach):i多因胃周韧带先天性过长而松弛,l或因胃或膈肌的相关病变(如溃疡、i肿瘤、i炎症)导致胃周韧带受牵拉所致。病人常突发上腹部间歇性或持续性疼痛,l伴频繁干呕,l常出现全身衰竭,l胃管难以进入胃腔。体检可触及左上腹扩张性肿块。X线腹部平片示左上腹两个或一个液平,l常用术式为胃复位、i减压后行胃造瘘术、i胃固定术等。合并食管裂孔疝或创伤性膈疝者应行膈疝修补术。