急腹症的诊断:病史收集

1.性别和年龄11胆道及肠道的先天性疾患多见于婴幼儿。肠套叠、i胆道蛔虫、i蛔虫性肠梗阻等多见于幼儿。急性胃十二指肠溃疡穿孔、i急性胰腺炎、i急性阑尾炎多见于青壮年。胆囊炎、i胆石病、i消化道癌以中、i老年多见。异位妊娠破裂主要是生育期妇女。

2.发病诱因及既往史11急性胰腺炎、i胆绞痛常与暴饮暴食、i情绪剧变等有关。肠套叠多与饮食突变有关,l嵌顿性疝多与腹内压增加因素有关。胃十二指肠溃疡穿孔常有多年慢性胃病史,l胆道蛔虫和蛔虫性肠梗阻常有吐蛔虫史等。

3.发病特点11腹痛部位与相应区域的脏器病变关系密切。腹痛性质亦具有重要诊断价值。阵发性腹痛为空腔脏器的平滑肌痉挛所致,l如胃肠、i胆道、i输尿管等,l绞痛为其中最剧烈者。持续性腹痛多因急性炎症、i胀气、i缺血、i出血或肿瘤浸润。刀割样腹痛是化学性腹膜炎的特点,l如胃十二指肠溃疡穿孔、i急性出血坏死性胰腺炎等。胆道蛔虫病表现为钻顶样疼痛。某些腹痛性疾病,l却是腹腔外脏器或全身性疾病的表现,l如大叶性肺炎、i急性心包炎、i急性心肌梗死、i糖尿病酮症酸中毒等。牵涉痛对诊断亦具有重要意义,l如胆绞痛时除胆囊区疼痛外,l尚可向右肩背部放射。急性阑尾炎早期腹痛在胃区或脐周,l后转移至右下腹。急性胰腺炎时腹痛常向左腰背部放射。1/3胃十二指肠溃疡急性穿孔患者因膈肌腹面受刺激而出现肩痛。输尿管结石绞痛常沿腹股沟放射至会阴部及大腿内侧。肝脓肿亦因刺激膈肌可出现右侧肩背痛。

4.急性腹痛与伴随症状的关系11急性腹痛伴腹胀、i呕吐、i肛门停止排气排便,l提示为肠梗阻。腹痛伴血便,l提示肠套叠、i绞窄性肠梗阻、i急性出血坏死性肠炎、i肠系膜动脉栓塞或肠系膜静脉血栓形成等。腹痛伴血尿,l多为泌尿系结石。急性腹痛伴腹泻,l多为急性胃肠炎、i细菌性痢疾、i急性阑尾炎、i急性盆腔炎等。急性腹痛伴寒战、i发热,l多为胆道系统炎症、i腹腔脏器脓肿等。

5.其它11育龄期女性病人出现急性腹痛时,l应询问月经及婚育史。停经1~2个月出现腹痛、i失血表现,l应考虑异位妊娠破裂。卵巢滤泡或黄体破裂亦表现为急性腹痛和失血,l亦应考虑。