1.一般检查11通常病人营养状态无明显变化，l但晚期肿瘤、i结核、i肠伤寒、i肝脓肿等病人营养状态较差。急腹症病人通常为急性病容，l表情痛苦。希氏(Hippocrates)面容(表情痛苦，l面色灰白，l两眼无神，l额部冷汗，l眼球凹陷，l两颧突出、i鼻尖峭立)常为急性弥漫性腹膜炎的表现。但体质弱、i反应差的病人，l尤其老年人，l或晚期的急性弥漫性腹膜炎，l或胃十二指肠溃疡穿孔初期休克的反应期，l病人可能腹痛不显著或自觉减轻，l应引起警觉。腹腔炎症性和穿孔性疾病患者多采取固定体位，l如侧卧蜷曲，l以减轻腹膜刺激。阵发性绞痛患者则坐卧不宁，l辗转反侧。皮肤、i巩膜苍白见于贫血、i休克、i肿瘤等消耗性疾病及内出血。黄疸多见于肝脏、i胆道或胰腺疾病。黄疸伴腹痛、i高热、i休克、i昏迷是急性梗阻化脓性胆管炎的表现。

2.腹部检查11是诊断外科急腹症的重要环节。腹部检查按视、i触、i叩、i听顺序进行。

视诊：i腹部弥漫性膨隆大见于胃肠道梗阻，l尤其低位肠梗阻，l或肠麻痹、i腹膜炎晚期，l表现为全腹对称性膨胀。局限性腹部膨隆可见于腹腔脓肿、i肿瘤、i肠扭转、i肠套叠、i嵌顿疝或股疝。胆囊胀大时可表现为右上腹随呼吸运动的梨形肿块。中上腹膨隆，l可见于急性胃扩张。舟状腹见于胃十二指肠溃疡穿孔早期。急性腹膜炎时，l腹式呼吸运动减弱或完全消失，l胃蠕动波由剑突下开始，l向右下方移动，l最后消失于幽门区，l而幽门梗阻时则相反。小肠蠕动波由左上腹向右下腹移动，l而一旦出现肠型及肠蠕动波，l则多提示为肠梗阻。

触诊：i应由无疼痛处开始，l逐渐移向痛处，l并由浅入深逐层触诊。压痛、i反跳痛和肌紧张是腹膜炎的重要体征，l局限性抑或弥漫性代表腹膜炎的程度与范围。随病情变化，l压痛、i反跳痛和肌紧张会发生相应变化。急性胃肠穿孔时，l胃肠内容物流入腹腔刺激腹膜，l引起化学性腹膜炎，l腹壁常呈板样硬。胰腺位置深在，l炎症时腹肌紧张一般为轻度至中度。通常，l细菌性腹膜炎时腹肌紧张最显著，l其次是阿米巴性，l血性腹膜炎肌紧张较轻。但年老体弱者，l尤其合并重度毒血症时，l腹肌紧张通常不明显。另外，l腹部脂肪厚而松弛，l或腹肌不发达者，l肌紧张亦不明显，l此点须引起重视。胃肠穿孔早期腹膜炎体征局限，l继而转为全腹弥漫性腹膜炎，l但仍以穿孔处压痛最著。应注意对比查体过程中腹部触痛的特点。急性腹膜炎患者常拒按，l而慢性铅中毒者通常喜按。触诊时发现的包块应注意其部位、i大小、i硬度、i活动度、i边界、i表面情况、i压痛反应等。炎症性包块多有明显压痛，l恶性包块表面不光滑，l多无压痛，l囊性包块触软，l表面光滑或有波动感。源于大网膜、i肠系膜、i胃肠的肿块多活动良好，l而肝、i胰腺和腹膜后肿物多不能活动。

叩诊：i应从无疼痛处开始，l用力要均匀。叩痛见于腹膜炎症。叩诊呈鼓音，l提示胃肠胀气或气腹。叩诊呈浊音或实音提示腹内有肿块或积血、i积液。腹内积液超过500ml时，l移动性浊音征可阳性。肝浊音界缩小或消失可见于胃肠道穿孔、i严重腹胀或肺气肿病人。

听诊：i闻及震水音提示胃肠内大量积液，l如幽门梗阻、i急性肠梗阻、i急性胃扩张等。肠鸣音亢进，l或伴有气过水声或金属音，l多为机械性肠梗阻。肠鸣音减弱或消失，l见于麻痹性肠梗阻、i腹膜炎、i肠管穿孔或坏死。闻及血管杂音提示腹内血管病变。

直肠指检：i指套带粘液及血液可能为肠套叠、i直肠癌和肠炎。触痛明显或有波动感提示盆腔积脓或积血。宫颈触痛、i饱满，l后穹窿穿刺抽出不凝血时，l应疑为异位妊娠破裂。