静脉疾病比动脉疾病更为常见，l好发于下肢。主要分为两类：i下肢静脉逆流性疾病，l如下肢慢性静脉功能不全，l包括单纯性下肢静脉曲张和原发性下肢深静脉瓣膜功能不全；下肢静脉回流障碍性疾病，l如下肢深静脉血栓形成等。
(一)下肢静脉的解剖
1.浅静脉系统11下肢的浅静脉包括大隐静脉和小隐静脉。①大隐静脉：i起自足背静脉弓内侧，l经内踝前方沿小腿内侧上行，l经胫骨与股骨内侧髁的后部至大腿内侧，l向上于耻骨结节外下方3～4cm处穿卵圆孔入股静脉；大隐静脉在卵圆孔附近有5条属支：i腹壁浅静脉、i旋髂浅静脉、i股外侧浅静脉、i股内侧浅静脉和阴部外静脉(图60-17)；②小隐静脉：i起自足背静脉弓的外侧，l经外踝后方上行至小腿后，l于腘窝下角处穿深筋膜，l经腓肠肌两头间上行入腘静脉(图60-18)。
2.深静脉系统11小腿的胫后静脉和腓静脉合并成胫腓干后在腘肌下缘与胫前静脉汇合成腘静脉，l穿收肌腱裂孔向上移行为股浅静脉，l在大腿上部与股深静脉合并成股总静脉，l经腹股沟韧带深面移行为髂外静脉。
3.穿通静脉和交通静脉11下肢深、i浅静脉间存在十余支穿通静脉，l主要位于大腿下1/3至足背。在小腿后方还存在数支与肌间静脉窦相连的间接穿通静脉。在深静脉之间、i大隐静脉和小隐静脉之间有许多交通静脉。大隐静脉和小隐静脉间的交通静脉主要位于膝关节附近。图60-19示下肢常见交通静脉。
图60-1711大隐静脉及上段属支
图60-1811小隐静脉
图60-1911下肢穿通静脉
4.静脉壁和静脉瓣膜11静脉壁由内膜、i中膜和外膜组成。内膜由内皮细胞与内膜下层组成；中膜含有平滑肌细胞及结缔组织网，l与静脉壁的强度和收缩功能相关；外膜主要为结缔组织，l内含供应血管壁的血管、i淋巴管与交感神经的终端。与动脉相比，l静脉壁薄，l肌细胞和弹性纤维较少，l但富含胶原纤维，l对维持静脉壁的强度起到重要作用。静脉壁结构异常主要是胶原纤维减少、i断裂、i扭曲，l使静脉壁失去应有的强度而扩张。
在深、i浅静脉和穿通静脉内都存在静脉瓣膜。静脉瓣膜由菲薄的纤维组织构成，l但具有良好的韧性和弹性。绝大多数瓣膜为双瓣型，l多呈前后排列。每个瓣叶各占静脉管腔周长的1/2，l呈椭圆形，l其弧形外缘附着于管壁，l横形边缘呈游离状，l瓣叶与管腔之间的潜在袋形空隙称为瓣窝，l袋口朝向近心侧。当血液回流时，l瓣叶贴附于管壁而管腔开放；当血液倒流时，l瓣叶膨出，l从而使两个相对的游离瓣缘在管腔正中合拢，l阻止血液返流(图60-20)。另有一些瓣膜呈单瓣叶型，l瓣叶占管腔周长的1/2，l瓣叶膨出时能完全封闭管腔，l均位于分支静脉汇入静脉主干的入口处。
图60-2011静脉瓣膜
瓣膜在下肢静脉分布中浅静脉较深静脉少，l越向近侧越少，l但近端的瓣膜位置较恒定，l抗逆向压力能力高。只有在近端长期的血柱高压作用以及瓣膜本身结构不良的条件下，l才会使瓣叶逐步松弛，l游离缘伸长、i脱垂，l终致关闭不全。
(二)单纯性下肢静脉曲张11下肢静脉曲张(varicose1veins1of1lower1extremity)指下肢浅静脉瓣膜关闭不全，l使静脉内血液倒流，l远端静脉淤滞，l继而病变静脉壁扩张、i变性，l出现不规则膨出和扭曲。本节讨论单纯性下肢静脉曲张，l即深静脉通畅情况下的浅静脉曲张，l包括大隐静脉曲张和小隐静脉曲张。
病因和病理生理11先天性浅静脉壁薄弱和静脉瓣膜结构不良是发病的主要原因。重体力劳动、i长时间站立和各种原因引起的腹腔压力增高等，l均可使瓣膜承受过度的静脉压力，l在瓣膜结构不良的情况下，l可导致瓣膜关闭不全，l产生血液返流。由于浅静脉管壁肌层薄且周围缺少结缔组织，l血液返流可引起静脉增长增粗，l出现静脉曲张。由于下肢静脉压的增高，l在足靴区可出现大量毛细血管增生和通透性增加，l产生色素沉着、i轻度水肿和脂质硬化。由于大量纤维蛋白原的堆积，l阻碍了毛细血管与周围组织间的交换，l可导致皮肤和皮下组织的营养性改变。
临床表现11病人出现进行性加重的下肢浅表静脉扩张、i隆起和迂曲，l尤以小腿内侧为明显，l小隐静脉曲张病变主要位于小腿外侧。发病早期，l病人多有下肢酸胀不适的感觉，l同时伴肢体沉重乏力、i轻度水肿，l久站或午后感觉加重，l而在平卧或肢体抬高后明显减轻，l有时可伴有小腿肌痉挛现象。部分病人则无明显不适。病程较长者，l在小腿尤其是踝部可出现皮肤营养性改变，l包括皮肤萎缩、i脱屑、i色素沉着、i皮肤和皮下组织硬结、i湿疹和难愈性溃疡，l有时可并发血栓性静脉炎和急性淋巴管炎。
诊断11下肢浅静脉曲张具有明显的形态特征，l诊断并不困难。但常需做以下试验和检查，l进一步了解浅静脉瓣膜功能、i下肢深静脉回流和穿通静脉瓣膜功能。
1.浅静脉瓣膜功能试验(Trendelenburg试验)11取仰卧位，l抬高下肢使静脉排空，l于腹股沟下方缚止血带压迫大隐静脉。嘱病人站立，l释放止血带后10秒内如出现自上而下的静脉曲张则提示大隐静脉瓣膜功能不全。同样原理，l在腘窝处缚止血带，l可检测小隐静脉瓣膜功能。
2.深静脉通畅试验(Perthes试验)11取站立位，l于腹股沟下方缚止血带压迫大隐静脉，l待静脉充盈后，l嘱病人用力踢腿或下蹬10余次，l如充盈的曲张静脉明显减轻或消失，l则提示深静脉通畅；反之，l则可能有深静脉阻塞。
3.穿通静脉瓣膜功能试验(Pratt试验)11病人仰卧，l抬高下肢，l于腹股沟下方缚止血带，l先从足趾向上至腘窝缠第一根弹力绷带，l再从止血带处向下缠第二根弹力绷带。嘱病人站立，l一边向下解开第一根绷带，l一边继续向下缠第二根绷带，l如果在二根绷带之间的间隙出现曲张静脉，l则提示该处有功能不全的穿通静脉(图60-21)。
4.其它检查11如容积描记、i彩色多普勒超声和静脉造影等，l可以更准确地判断病变性质、i部位、i范围和程度。
鉴别诊断11单纯性下肢浅静脉曲张必须与下列疾病进行鉴别：i
1.原发性下肢深静脉瓣膜功能不全11原发性下肢深静脉瓣膜功能不全可继发浅静脉曲张，l但静脉曲张程度一般较轻，l而下肢水肿、i色素沉着、i酸胀甚至疼痛等症状相对严重，l下肢溃疡的出现早而且严重。单纯性大隐静脉曲张的病人，l约60％同时伴有原发性下肢深静脉瓣膜功能不全，l但深静脉返流的程度较轻，l可通过容积描记、i彩色多普勒超声和静脉造影加以鉴别。
图60-2111下肢静脉瓣膜功能试验
2.下肢深静脉血栓形成后遗综合征11起病前多有患肢突发性肿胀等深静脉回流障碍表现，l早期浅静脉曲张是代偿性症状。病程后期可因血栓机化再通，l造成静脉瓣膜破坏，l产生与原发性下肢深静脉瓣膜功能不全相似的临床表现。Perthes试验、i多普勒超声、i容积描记和静脉造影有助于明确诊断。
3.动静脉瘘11患肢局部可触及震颤及闻及连续性血管杂音，l皮温增高，l远端肢体可有发凉等缺血表现。浅静脉压力高，l抬高患肢不易排空。
4.Klippel-Trenaunay综合征11本病为先天性血管畸形引起。静脉曲张较广泛，l常累及大腿外侧和后侧，l患肢较健侧增粗增长，l且皮肤有大片“葡萄酒色”血管痣。据此三联症，l鉴别较易。
治疗
1.非手术治疗11主要是穿弹力袜或用弹力绷带外部加压，l任何病人都能穿用。黄酮类和七叶皂甙类药物可缓解酸胀和水肿等症状。非手术治疗适用于：i①妊娠期合并静脉曲张；②症状轻微、i不愿手术；③症状明显、i但手术耐受力极差者。
2.硬化剂注射11利用硬化剂注入曲张静脉后引起的炎症反应使之闭塞。适用于局部轻度静脉曲张或者手术后残留的静脉曲张。常用的硬化剂有5％鱼肝油酸钠、i3％十四羟基硫酸钠(sotradecol)和5％油酸乙醇胺溶液。方法是向曲张静脉内直接注射一定量的硬化剂，l然后用弹力绷带包扎1周。2周后可以重复注射。一定要按照硬化剂的说明书规定的用量，l不可过多；包扎弹力绷带时不要刻意加压，l以免压伤组织。
3.手术治疗的目的是去除曲张静脉和防止复发。最适宜的方法是大隐静脉或者小隐静脉高位结扎和曲张静脉剥脱术。已确定交通静脉功能不全者，l可选择筋膜外、i筋膜下或借助内镜作交通静脉结扎术。
并发症及其处理
1.血栓性静脉炎11曲张静脉内血流缓慢，l易形成血栓并发非感染性炎症。有时也可因足部细菌入侵造成感染性炎症。病人腿部出现红肿、i发热，l静脉呈条索状，l触之疼痛。应嘱病人卧床休息，l抬高患肢，l活动时加压治疗，l并应用抗感染治疗。待炎症控制后，l行手术治疗。
2.溃疡形成11踝上足靴区为静脉压较高的部位且有恒定的穿通静脉，l皮肤营养状况差，l一旦破溃会引起难愈性溃疡，l常并发感染。治疗包括卧床休息，l抬高患肢，l活动时加压治疗，l抗感染治疗等。由于静脉曲张性溃疡很难自愈，l因此一旦感染控制且溃疡面肉芽组织新鲜时，l应适时手术，l必要时可行溃疡植皮术。
3.出血11曲张静脉管壁较薄，l轻微外伤可致破裂出血且较难自行停止。应抬高患肢并用弹力绷带加压包扎，l必要时可予缝扎止血，l以后再作手术治疗。
(三)原发性下肢深静脉瓣膜关闭不全11原发性下肢深静脉瓣膜关闭不全(primary1lower1extremity1deep1venous1valve1insufficiency)指无深静脉血栓形成的下肢深静脉瓣膜关闭不全使血液倒流至膝以下乃至踝部，l从而引起一系列静脉淤滞症状的病症。
病因11原发性深静脉瓣膜功能不全的发病原因至今不明。引起原发性下肢深静脉瓣膜关闭不全的可能的因素有：i①瓣膜发育异常或缺如；②瓣膜结构薄弱，l在长期逆向血流或血柱重力作用下，l瓣膜游离缘松弛而不能紧密闭合；③静脉壁弹性下降，l发生扩张，l造成瓣膜相对性关闭不全。
病理改变11先天性静脉壁薄弱，l加上血液淤滞，l压力增加，l早期使肌纤维和弹力纤维代偿性增厚，l后期肌纤维和弹力纤维萎缩、i消失，l被结缔组织代替，l静脉壁常因扩张而变薄。静脉瓣膜的弹性纤维也发生退化，l瓣膜边缘松弛下垂，l两个瓣叶不能紧密对合，l导致瓣膜关闭不全，l血流从两个下垂瓣叶之间向下逆流。
深静脉瓣膜关闭不全时血流向远端深静脉逆流，l静脉压力增加，l静脉管腔扩张，l毛细血管充血，l肢体水肿，l淋巴管可继发阻塞，l使肢体肿胀更趋严重。持续深静脉高压和穿通支静脉关闭不全使深静脉血液逆流入浅静脉，l使浅静脉继发性曲张。
临床表现11病变早期，l由于大隐静脉瓣膜较薄弱，l病人常表现为浅静脉曲张，l站立时下肢有沉重感伴踝部轻度肿胀。当小腿深静脉瓣膜遭破坏时，l可出现久站后下肢明显肿胀，l皮色发紫。病变后期，l病人下肢沉重、i酸胀甚至疼痛等症状特别明显。因足靴区穿通静脉瓣膜遭破坏，l可发生足靴区皮肤脱屑、i皮下组织硬结、i色素沉着、i湿疹和溃疡形成。
诊断11浅静脉曲张病人有特别明显的下肢沉重、i酸胀、i甚至疼痛以及小腿肿胀等症状，l应该考虑下肢静脉瓣膜关闭不全的诊断。由于原发性下肢深静脉瓣膜关闭不全的临床表现与其它下肢静脉疾病存在一定共同性，l因此必须作深静脉瓣膜功能检查以明确诊断。
1.容积描记11容积描记有多种方法，l临床上常用的是光电容积描记。它通过记录下肢静脉容积减少和静脉再充盈时间来反映静脉血容量的变化，l判别深浅静脉和穿通静脉瓣膜功能情况和返流水平。
2.多普勒超声检查11多普勒超声显像仪可观察深静脉瓣膜关闭情况及有无血液返流。于近心端挤压或作Valsalva屏气动作可提高诊断准确性。
3.静脉压测定11可间接了解瓣膜功能。正常时，l站立位足背浅静脉压力平均为12kPa(90mmHg)，l活动后下降为6.0kPa(45mmHg)，l停止活动后压力回升时间超过20秒。深静脉瓣膜关闭不全时压力升高，l活动后压力回升时间缩短，l一般在12秒内。
4.静脉造影11下肢深静脉造影虽然是一种创伤性检查，l但仍是目前最可靠的诊断手段，l可准确了解病变的性质、i程度、i范围和血流动力学变化，l分为顺行和逆行造影。①顺行造影：i经足背浅静脉注入造影剂，l可见深静脉全程通畅，l管腔扩张，l瓣膜影模糊或消失，l失去正常的竹节形态；作Valsalva屏气动作后可见造影剂向瓣膜远端返流；②逆行造影：i于腹股沟股静脉注入造影剂，l视返流情况分为五级：i0级，l无造影剂向远侧返流；Ⅰ级，l少量造影剂返流，l但不超过大腿近段；Ⅱ级，l造影剂返流至腘窝水平；Ⅲ级，l造影剂返流达小腿；Ⅳ级，l造影剂返流直达踝部。0级示瓣膜功能正常，lⅠ～Ⅱ级应结合临床加以判断，l而Ⅲ～Ⅳ级提示瓣膜功能明显受损，l是诊断原发性深静脉瓣膜功能不全的重要依据。
鉴别诊断
1.深静脉血栓形成后遗症11追问病史可以发现深静脉血栓形成发病急骤，l肢体肿胀呈突发性，l常有诱因，l如手术、i分娩、i外伤、i肿瘤或长期卧床者。下肢肿胀较严重，l小腿周长常较健侧长2～4cm以上。在大腿近腹股沟部前外侧、i会阴和下腹壁可见怒张静脉。深静脉血栓病人造影常见髂股静脉以下血栓形成，l虽然后期病例也可显示股静脉逆流，l但瓣膜常消失。
2.单纯大隐静脉瓣膜关闭不全引起的静脉曲张11根据无创检查和下行性静脉造影可鉴别单纯大隐静脉瓣膜关闭不全与深静脉瓣膜关闭不全。
3.外伤性动静脉瘘和先天性动静脉畸形11见本章相关内容。
4.淋巴水肿11淋巴水肿无含铁血黄素色素沉着，l皮肤常增厚，l小腿、i踝部、i足背部肿胀最甚，l而静脉瓣膜关闭不全的肿胀以小腿为主。
治疗11非手术治疗，l原则是降低瓣膜关闭不全的静脉腔内高压，l包括适当运动、i弹性绷带包扎等，l也可作为术前、i术后辅助治疗。手术治疗，l目的是修复瓣膜和处理继发性病变。瓣膜修复后，l静脉切口必须缝合整齐，l勿撕伤瓣尖。静脉切口关闭后再用挤压法检查瓣膜功能。有时可以试用带瓣膜静脉段移植术、i股浅静脉腔内或腔外瓣膜成形术、i股静脉壁环形缩窄术或半腱肌-股二头肌袢腘静脉瓣膜替代术，l必须非常严格地掌握瓣膜手术的适应证。由于深静脉瓣膜关闭不全同时伴有下肢浅静脉曲张，l因此需要同时作大隐静脉高位结扎、i曲张静脉剥脱，l已有严重色素沉着或溃疡者，l尚需作交通静脉结扎术。
(四)下肢深静脉血栓形成11血液在静脉系统内由液体转化为固体，l不但阻塞回流，l而且引起静脉壁的炎性改变称为静脉血栓形成或者血栓性静脉炎。深静脉血栓形成(deep1venous1thrombosis，lDVT)最常见于下肢。
病因11经典的Virchow理论认为，l血流缓慢、i血管壁损伤和血液凝血功能异常是引起静脉血栓的三个主要因素。
1.静脉血流滞缓11长时间绝对卧床，l缺乏下肢肌对静脉的挤压作用使血流滞缓；脊髓麻醉或全身麻醉导致周围静脉扩张，l静脉流速减慢；麻醉使下肢肌完全麻痹，l先去收缩功能，l术后又因切口疼痛和其它原因卧床休息，l下肢肌处于松弛状态，l使血流滞缓。血流滞缓是诱发下肢深静脉血栓形成最常见的原因。比目鱼肌静脉窦是血栓形成发生的起始部位。2/3人群的左髂静前方被右髂总动脉跨越压迫，l后方又受第3腰椎椎体挤压而血流不畅，l容易发生血栓，l因此下肢深静脉血栓形成以左侧多见。大约1/4人群的髂外静脉有瓣膜，l甚至先天性膜状闭塞，l更容易血栓形成。
2.静脉壁损伤11常见的损伤因素有：i①静脉内注射各种刺激性溶液和高渗溶液导致静脉炎和静脉血栓形成；②静脉局部挫伤、i撕裂伤或骨折碎片创伤均可产生静脉血栓形成。股骨颈骨折损伤股总静脉，l骨盆骨折和盆腔手术常可能损伤髂总静脉或其属支，l均可并发髂股静脉血栓形成。
3.血液高凝状态11各种大型手术是引起血液高凝状态的最常见原因。术中和术后因组织损伤引起血小板粘聚能力增强；术后血清前纤维蛋白溶酶和纤维蛋白溶酶两者的抑制剂水平均有增高，l从而使纤维蛋白溶解减少。脾切除术后由于血小板骤然增加，l可增加血液凝固性。烧伤或严重脱水使血液浓缩，l也可增加血液凝固性。癌细胞破坏组织的同时，l常释放许多物质，l如粘蛋白和凝血活素等，l某些酶的活性增高，l也可使血凝固度增加。某些药物的临床应用，l例如长期口服避孕药，l可降低抗凝血酶Ⅲ的水平，l从而增加血液的凝固度。大剂量应用止血药物和脱水剂也可使血液呈高凝状态。
病理改变11静脉血栓以红血栓(或称凝固血栓)最常见。有的下肢深静脉血栓形成起源于小腿静脉，l有的则起源于股静脉、i髂静脉。静脉血栓形成所引起的病理生理改变主要是静脉回流障碍引起的改变。静脉血栓回流障碍的程度取决于受累血管的大小和部位，l以及血栓形成的范围和性质。静脉血栓形成后，l在血栓远侧出现静脉压力升高所引起的一系列病理生理变化，l小静脉甚至毛细静脉处于明显的瘀血状态，l血管内皮细胞因缺氧而渗透性增加，l血管内液体成分渗出到组织间隙，l造成肢体肿胀。静脉血栓形成时，l可伴一定程度的动脉痉挛，l引起轻度疼痛。
急性期肢体主干静脉血液回流受阻时，l血栓远侧的高压静脉血将利用交通支和穿通支增加回流。比如大腿上部和腹下部的浅静脉吻合支可通至对侧躯干，l向上可通过腹壁至奇静脉和胸廓内静脉系统。在深部，l吻合支可通过骨盆静脉丛抵达对侧的髂内静脉。这些静脉的适应性扩张，l促使滞留在血栓远侧静脉血回流。
血栓可沿静脉血流方向向近心端蔓延，l也可以逆行伸延。血栓的碎块还可以脱落，l随血流经右心，l栓塞肺动脉，l引起急性肺栓塞，l严重者可出现猝死。
血栓将溶解和机化，l使静脉再管化和再内膜化，l在一定程度上恢复通畅。血栓溶解是纤维蛋白溶解酶及其它复杂的物质作用的结果。血栓机化自外周开始，l逐渐向中央发展，l速度和程度不一。机化的另一重要过程，l是内皮细胞的生长，l并穿透入血栓，l这是再管化的重要组成部分。在此过程中静脉瓣膜遭受破坏甚至消失，l或者粘附于管壁，l导致继发性深静脉瓣膜功能不全，l即形成了静脉血栓形成后综合征。
临床表现11典型的下肢深静脉血栓形成的急性期临床表现是突发性单侧肢体肿胀，l以左下肢最多见。具体的表现为：i
1.患肢肿胀11是下肢静脉血栓形成后最常见的症状，l患肢组织张力高，l呈非凹陷性水肿。皮色泛红，l皮温较健侧高。肿胀严重时，l皮肤可出现水疱。随血栓部位的不同，l肿胀部位也有差异。髂股静脉血栓形成的病人，l整个患侧肢体肿胀明显；而小腿静脉丛血栓形成的病人，l肿胀仅局限在小腿；下腔静脉血栓形成的病人，l两下肢均出现肿胀。血栓如起始于髂股静脉，l则早期即出现大腿肿胀；如起于小腿静脉丛，l逐渐衍生至髂股静脉，l则先出现小腿肿，l再累及大腿。肿胀大多在起病后第1～3天最重，l之后逐渐消退。消退时先表现为组织张力减弱，l再表现为患肢周径逐步缩小，l但很难转为正常，l除非局限性血栓早期被完全清除。血栓形成后期，l虽然部分静脉已再通，l但由于静脉瓣膜功能已被破坏，l患肢静脉压仍较高，l因此其表现类似于原发性下肢瓣膜功能不全。
2.疼痛、i压痛和发热11疼痛原因主要有：i①血栓在静脉内引起炎症反应，l使患肢局部产生持续性疼痛；②血栓堵塞静脉，l使下肢静脉回流受阻，l患侧肢体胀痛，l直立时疼痛加重。压痛主要局限在静脉血栓产生炎症反应的部位，l如股静脉行径或小腿处。小腿腓肠肌压痛又称Homans征阳性。由于挤压小腿有使血栓脱落的危险，l故检查时用力不宜过大。急性期因局部炎症反应和血栓吸收可出现低热。
3.浅静脉曲张11浅静脉曲张属于代偿性反应，l当主干静脉堵塞后，l下肢静脉血通过浅静脉回流，l浅静脉代偿性扩张。因此浅静脉曲张在急性期一般不明显，l是下肢静脉血栓后遗症的一个表现。
4.股青肿11这是下肢静脉血栓中最严重的一种情况，l当整个下肢静脉系统回流严重受阻时，l组织张力极度增高，l致使下肢动脉痉挛，l肢体缺血甚至坏死。临床表现为剧烈疼痛，l患肢皮肤发亮，l伴有水疱或血疱，l皮色呈青紫色，l皮温冷，l足背动脉、i胫后动脉不能触及搏动。病人全身反应强烈，l伴有高热、i神萎，l有时有休克表现。
诊断11急性下肢深静脉血栓形成的主要诊断依据是突发性的单侧下肢肿胀，l结合病史、i临床表现和体征，l一般不难作出临床诊断。下列检查有助于确诊和了解病变的范围。
1.彩色多普勒超声11可显示下肢深静脉是否有血栓和血栓部位，l能区别静脉阻塞是来自外来压迫或静脉内血栓形成，l对小腿静脉丛及静脉血栓再通的病人也有满意的检出率。
2.下肢静脉造影11能直接显示静脉形态作出确定诊断。下列征象提示有深静脉血栓形成：i①闭塞或中断，l深静脉主干被血栓完全堵塞而不显影，l或出现造影剂在静脉某一平面突然受阻的征象，l多见于血栓急性期；②充盈缺损，l主干静脉腔内持久的、i长短不一的圆柱状或类圆柱状造影剂密度降低区域，l是静脉血栓的直接征象，l为急性深静脉血栓形成的诊断依据；③再通，l静脉管腔呈不规则狭窄或细小多枝状，l部分可显示扩张或扭曲；④侧支循环形成，l邻近阻塞静脉的周围，l有排列不规则的侧支静脉显影。上述征象是深静脉血栓形成中、i后期的特点。
3.放射性核素检查11用125碘标记人体纤维蛋白原，l注入体内，l纤维蛋白原被正在形成的血栓摄取，l在血栓处浓聚，l扫描后即能发现血栓的部位。这是一种无损伤检查方法，l它能发现其它检查难以发现的细小血栓，l尤其适合小腿静脉丛静脉血栓的检测，l灵敏度高。
4.血液检查11血液D-二聚体(D-dimer)浓度测定在临床上有一定的实用价值，lD-二聚体是纤维蛋白复合物溶解时产生的降解产物。下肢静脉血栓形成同时纤溶系统也被激活，l血液中D-二聚体浓度上升。
鉴别诊断11下肢深静脉血栓形成需与以下两种疾病进行鉴别：i
1.下肢淋巴水肿11下肢淋巴水肿有原发性和继发性两种，l原发性淋巴水肿往往在出生后即有下肢水肿，l继发性淋巴水肿主要因手术、i感染、i放射、i寄生虫等损伤淋巴管后使淋巴回流受阻所致，l因此可有相关的病史。淋巴水肿早期表现为凹陷性水肿，l组织张力较静脉血栓引起的下肢肿胀小，l皮温正常。中晚期淋巴水肿由于皮下组织纤维化，l皮肤粗糙、i变厚，l组织变硬呈团块状，l一般不会出现下肢静脉血栓后遗症的临床表现，l如色素沉着、i溃疡等。
2.下肢局部血肿11下肢外伤后，l局部如形成血肿，l也表现为下肢肿胀，l由于血肿的治疗与静脉血栓的治疗相反，l因此需注意鉴别。血肿大多有外伤史，l肿胀局限，l极少累及整个下肢，l伴有疼痛。后期皮肤可见瘀斑或皮肤泛黄，l彩色多普勒超声等检查有助于鉴别。
治疗11下肢深静脉血栓形成的预防措施，l包括在邻近四肢或盆腔静脉周围的手术操作应轻巧，l避免损伤静脉，l手术中用脉冲电极刺激小腿肌肉增加收缩促进静脉回流，l术后鼓励病人的足和趾经常主动活动，l尽早下床以及多作深呼吸及咳嗽动作等，l有助于预防DVT。
1.急性期治疗11①一般治疗：i卧床休息，l抬高患肢，l以减轻肢体肿胀；当全身症状和局部压痛缓解后，l可进行轻便活动，l起床时应穿弹力袜或用弹力绷带。②药物治疗：i包括抗凝、i溶栓和祛聚等治疗，l主要方法见本章第一节。③手术治疗：i下肢深静脉血栓形成一般不必手术取栓。髂股静脉血栓病期不超过48小时者，l可尝试作导管取栓术，l效果比较好。股青肿则常需手术取栓。下腔静脉滤网有预防肺栓塞的作用，l但需要掌握适应证。
2.慢性期治疗11主要是物理方法，l如穿弹力袜和间歇性腿部充气压迫法等。慢性期阻塞期的手术方式有大隐静脉-腘静脉旁路移植术和大隐静脉耻骨上转流移植术即Palma手术等。选择手术时必须严格掌握适应证。