肾盂输尿管交界处(ureteropelvic1junction，lUPJ)梗阻是小儿及青少年肾积水常见的病因，l多见于男性，l左侧多见，l双侧者约占10％～15％(图62-5)。同一个家庭中可同时出现多个类似病例，l但无明显的遗传倾向。常见原因有：i①肾盂、i输尿管交界处有大量胶原纤维介于肌细胞之间，l使肌细胞互相分离，l不能传递来自肾盂肾盏近侧部位起搏细胞(pacemaker1cell)的电活动，l影响输尿管的蠕动，l进而影响肾盂的排泄；②异位血管或肾下极血管的压迫；③肾、i输尿管的纤维索条引起压迫、i扭曲；④高位输尿管开口并有肾盂输尿管粘连及成角。

图62-511肾盂输尿管交界处狭窄

UPJ梗阻的临床表现因年龄而异，l婴儿以腹部肿块为主，l儿童病人常出现疼痛、i呕吐，l并发感染者可有尿频、i尿痛等症状。某些病人可并发结石、i肾积水及高血压，l也有部分病人无明显症状，l在体格检查时偶然发现。

UPJ梗阻的治疗需综合考虑患者年龄、i肾积水程度、i肾功能情况及有无结石等并发症等多种因素，l治疗主要目标是解除梗阻，l改善肾功能。年龄愈小，l手术后肾功能的恢复愈好。手术的原则为：i梗阻较轻、i肾盂肾盏扩张不严重者，l可行单纯矫形手术；扩张明显者，l应切除病变段及扩张的肾盂，l再作吻合术；更严重者应作肾造瘘或肾切除。梗阻肾如保存有1/3以上的功能，l应作肾盂成形术；若肾功能严重受损，l可考虑肾切除。

肾盂成形术种类很多，l可归纳为离断性和非离断性两类。但目前最常采用的手术方式为Anderson-Hynes肾盂成形术，l这种手术方式切除了肾盂输尿管交界部，l根据肾积水的程度决定是否同时行肾盂裁剪，l再行输尿管-肾盂吻合术，l现在很多学者采用腹腔镜手术代替传统的开放性手术方法。双侧UPJ梗阻宜采用双侧腰部切口，l同期或分期施行手术。分期手术相距时间一般为一周，l若相距时间太久，l会使未行手术的肾功能受抑制，l甚至降低了其代偿性增生功能。