慢性前列腺炎是泌尿外科门诊常见疾病，l多发生于青壮年。慢性前列腺炎可分为慢性细菌性前列腺炎、i慢性非细菌性前列腺炎和前列腺痛三种类型。

病因和病理11慢性细菌性前列腺炎(chronic1bacterial1prostatitis)主要感染途径是经尿道逆行感染，l感染的尿液经前列腺导管逆流至前列腺，l少数由急性细菌性前列腺炎迁延而致。过度饮酒、i性刺激、i下尿路梗阻是诱发因素，l病原菌多为G^－肠道杆菌。仅做前列腺液的培养易与尿道污染混淆，l准确的方法是取分段尿和前列腺液作细菌培养。方法是消毒尿道口后，l留初尿10ml作标本VB1(voided1bladder1one)，l中段尿作标本VB2，l然后按摩前列腺液作标本EPS(expressed1prostatic1secretion)，l再留尿10ml作标本VB3，l4个标本均进行细菌培养，l细菌性前列腺炎时，lEPS和VB3的细菌计数高于VB1和VB2。

慢性非细菌性前列腺炎(chronic1non-bacterial1prostatitis)在临床更为常见，l病原体为沙眼衣原体、i解脲脲原体、i隐球菌等。

慢性前列腺炎病理学改变与一般慢性炎症相同，l在前列腺腺泡内和间质中有不同程度的浆细胞和巨噬细胞浸润，l前列腺组织内有钙化或微结石产生，l前列腺被膜增厚。

前列腺痛的病因与盆底肌、i前列腺括约肌紧张、i尿液反流、i前列腺受到尿液的化学刺激有关。

临床表现11呈多样性，l症状轻重程度不一，l不同的病人可出现完全不同的临床症状。

1.尿路刺激症状11大多数病人有不同程度的尿频、i尿急、i尿痛、i尿道不适或烧灼感，l部分患者有尿线变细、i排尿困难症状。与下尿路感染相比这些症状一般比较轻微，l部分病人在排尿终末或大便时尿道口有白色分泌物流出。

2.疼痛11几乎所有病人都有不同程度的疼痛症状，l疼痛的部位在会阴部、i阴囊和睾丸、i耻骨上、i下腹部、i腰骶部、i腹股沟部。一般呈持续钝痛，l如胀痛或坠痛等。有时疼痛难以忍受。部分病人射精时有痛感或射精后症状加重，l个别病人可有血精。

3.性功能障碍11部分病人并发早泄或阴茎勃起功能障碍。

4.精神紧张11部分病人因为症状久治不愈或对慢性前列腺炎缺少正确了解和认识，l出现精神紧张、i萎靡、i情绪低落、i头昏、i失眠，l严重者出现神经官能症。

诊断11根据典型的临床表现，l诊断并不困难。经直肠前列腺指诊：i病变早期，l前列腺一般比较饱满，l可有轻触痛，l前列腺液较多；病程较长时，l前列腺体积缩小，l质地韧硬。B超可见前列腺内部回声不均匀，l前列腺被膜增厚。慢性细菌性前列腺炎前列腺液内白细胞增多(＞10个/高倍视野)，l磷脂小体减少，l细菌培养可呈阳性。慢性非细菌性前列腺炎前列腺液可见多量白细胞，l但细菌培养为阴性。而前列腺痛前列腺液内无白细胞增多，l且细菌培养呈阴性。

治疗11因前列腺液的细菌培养复杂且易受尿道的杂菌影响，l准确性差，l因此对于慢性前列腺炎应选择足量敏感抗生素进行治疗，l疗程至少6周，l症状缓解可停药观察；症状不缓解，l应调整抗生素。复方新诺明、i喹诺酮类药物对前列腺腺泡有较强的穿透力，l故为首选药物。红霉素、i强力霉素、i头孢菌素等也有较好疗效，l可以每2周交替应用。尚可用解痉、i止痛、i镇静催眠等药物对症治疗。植物制剂和中成药也可选择。近年了解到前列腺炎的症状与盆腔平滑肌痉挛有关，l同时也认识到前列腺平滑肌内存在大量α-受体，l因此临床上最近开始广泛应用α-受体阻滞剂治疗慢性前列腺炎，l尤其是前列腺痛。

除药物治疗外，l也常用热水坐浴、i前列腺按摩、i药物离子透入、i微波等物理疗法对慢性前列腺炎进行治疗。

临床上部分前列腺炎的治疗相当棘手。无论何种类型的慢性前列腺炎，l均需医患双方配合进行治疗。医生应帮助病人建立坚持治疗的信心，l应向病人强调综合治疗的重要性和必要性，l不能仅仅依靠抗菌药物或单一的药物疗法。建立良好的生活习惯很重要。忌酒，l忌辛辣食物，l避免久坐或长时间骑车，l每晚热水坐浴，l保持适度的性生活。体育锻炼对症状重的病人有转移注意力的效果。

对难治性病例，l合并前列腺结石和持续性细菌感染者，l合并膀胱颈梗阻和尿道狭窄者，l可以行开放或腔内手术治疗。手术前必须让病人了解手术的目的是解决并发症，l而不是针对慢性前列腺炎的治疗，l因此手术不一定能缓解前列腺炎的症状。