病理11附睾结核(tuberculosis1of1the1epididymis)主要病理改变是肉芽肿、i干酪样变和纤维化。钙化不常见。附睾结核一般从附睾尾部开始，l此处血供丰富，l结核菌易在此停留。病变依次向体、i头部扩展并最终破坏整个附睾。附睾结核亦可形成寒性脓肿，l有时脓肿向阴囊皮肤破溃形成窦道。睾丸结核几乎全部继发于附睾结核，l病变从与附睾连接处开始，l逐渐破坏睾丸组织。输精管受累后亦可出现肉芽肿和纤维化等改变，l管腔可因破坏而闭塞。

临床表现11附睾结核是临床上最常见的男生殖系统结核，l大多数为单侧，l起病缓慢。病变多从尾部开始，l表现为肿大、i变硬，l逐渐向体、i头部扩展。肿块一般无痛或微痛，l病人常在无意中发现。偶有急性发病者，l附睾肿痛明显。病变进一步发展可侵犯睾丸，l使睾丸肿大，l有时可合并少量睾丸鞘膜积液。侵至输精管时，l输精管增粗，l并呈无痛性结节状或串珠样改变。严重者可见经久不愈的阴囊窦道，l从中不断排出脓性物质。双侧附睾结核可导致不育。

诊断11发现上述症状和体征时，l应考虑到结核的可能。附睾结核较少单独出现，l大多合并肾、i前列腺结核，l因此，l需作进一步检查。若这些部位同时存在活动性结核，l诊断可基本确定。其它组织、i器官的结核病可作为诊断参考。若发现久治不愈的阴囊窦道，l且分泌物检查发现有结核菌，l亦可以确诊。部分病人无任何其它阳性发现，l可行诊断性抗结核化疗或切除附睾肿块作病理检查。

附睾结核需和急、i慢性非特异性附睾炎以及附睾和睾丸肿瘤等相鉴别。非特异性附睾炎症多表现为附睾头部肿块，l或呈均匀性肿大，l压痛明显，l一般不形成硬结，l输精管大多正常，l普通抗生素治疗有效；阴囊内丝虫病亦可有阴囊内硬结，l但硬结位于附睾或输精管周围，l与附睾能分开；附睾肿瘤罕见，l睾丸肿瘤则以睾丸肿大为主，l呈进行性增大，l对抗结核化疗无反应。B超检查有助于明确肿块的来源和性质。诊断难以明确时应行探查术。

治疗11诊断确立后，l病人应接受标准抗结核化疗。化疗方案和注意事项同泌尿系统结核。多数附睾结核可经保守治疗而治愈。附睾切除术的指征是：i①形成脓肿或窦道及抗结核化疗无效者；②肿块无变化或逐渐增大，l无法排除肿瘤可能者。睾丸受侵犯时，l可将病变部分一并切除，l但应尽量保留正常睾丸组织。输精管应高位切断并置于皮下。因附睾结核较少经生殖道播散，l对侧正常输精管可不予结扎。