尿液在肾内淤积，l肾盂肾盏潴留的尿液超过正常容量时，l称为肾积水(hydronephrosis)。当肾积水容量超过1000ml，l或在小儿超过其24小时尿量时，l称为巨大肾积水。

肾积水多由上尿路梗阻性疾病所致，l常见原因为先天性肾盂输尿管连接部狭窄、i输尿管结石等；长期的下尿路梗阻性疾病也可导致肾积水，l如前列腺增生、i神经原性膀胱功能障碍等。积水的程度有轻、i中、i重之分。轻度时仅见肾盂扩张，l中度时肾盏也随之扩张，l重度时肾盂肾盏融合，l肾成为一个积水的囊袋。

临床表现11因梗阻的原因、i部位和程度的差别，l不同肾积水病人的临床表现和病情转归并不一致。轻度肾积水多无症状；中重度肾积水可出现腰部疼痛，l有些病人以腹部肿块就诊，l特别是小儿病人。先天性病变，l如肾盂输尿管连接部狭窄、i异位血管或纤维束压迫输尿管引起的肾积水，l发展比较缓慢，l可长期无明显症状，l达到一定体积时才出现腹部肿块。泌尿系统结石、i肿瘤、i炎症和结核所引起的继发性肾积水，l临床表现主要为原发疾病的症状。肾积水合并感染时可出现脓尿和全身中毒症状，l如寒战、i发热、i头痛以及胃肠道功能紊乱等。

较大的肾积水易在受到外伤时，l引起破裂和出血。尿液流入腹膜后间隙或腹膜腔引起严重刺激反应，l出现疼痛、i压痛和全身症状。

长时间梗阻所引起的肾积水，l终将导致肾功能减退和丧失。双侧或孤立肾急性完全梗阻时可发生无尿，l出现急性肾功能衰竭的表现。

肾积水有时呈间歇性发作。发作时患侧腹部有剧烈绞痛、i恶心、i呕吐、i尿量减少；经一定的时间后，l梗阻自动缓解，l排出大量尿液，l疼痛消失，l这种情况称之为间歇性肾积水，l多见于肾下垂、i输尿管梗阻等。

诊断11主要依靠各种影像学检查方法，l但不应只满足于了解积水的形态学改变，l还要注意肾功能方面的检查，l以及详细了解和查明肾积水的病因、i病变部位、i梗阻程度等。

1.影像学检查11①尿路平片：i了解尿路有无阳性结石等。②静脉尿路造影：i了解肾盏、i肾盂、i膀胱形态和分肾功能情况。③MRI水成像检查：i了解上尿路梗阻的部位、i肾积水的严重程度，l已愈来愈多地被用于临床。肾积水导致肾功能损害时，l肾多不显影，l静脉尿路造影往往无助于对肾盏肾盂形态的了解，l以往多采用经膀胱镜进行逆行尿路造影，l逆行尿路造影是一种有创的检查方法，l因此近年已逐渐被MRI水成像所替代。④B超：i对确定有无肾积水最为简便，l对病人无损害。⑤CT：i一般不作常规应用，l但对了解腹腔、i腹膜后或盆腔病变有帮助。

2.内镜检查11膀胱镜可以了解下尿路梗阻情况，l输尿管镜可以了解上尿路梗阻情况。

3.肾功能检查11除常规总肾功能检查外，l特别要重点检查患侧肾功能。进行放射性核素肾显像和肾图等项检查，l可了解梗阻情况及分肾功能，l尤其是利尿肾动态显像或肾图，l对区分机械性与非机械性梗阻引起的肾积水有很大的帮助。

4.实验室检查11包括血液、i尿液等常规检查，l必要时进行细菌培养和结核杆菌培养，l脱落细胞学等项检查。

5.尿流动力学检查11对于可疑动力性梗阻病例，l可行尿流动力学检查。

治疗　根据肾积水病因、i程度和肾功能情况，l确定治疗方法。

1.病因治疗　肾积水的基本治疗目的是去除病因，l保护肾功能。在梗阻尚未引起严重的肾功能损害时，l去除病因后，l常可获得良好治疗效果。根据病因的性质不同采用相应的治疗方法，l如各种先天性尿路畸形的成形术、i尿路结石的体外碎石术或内镜取石术等。

2.肾造口术　若肾积水合并感染，l肾功能损害较严重，l病因暂时不能处理，l应在梗阻以上部位进行引流，l待感染控制、i肾功能恢复后，l再施行去除病因的手术。梗阻原因不能解除时，l肾造口可能成为永久性的治疗措施。

3.肾切除术11肾积水严重，l剩余的肾实质过少，l或伴有严重感染肾积脓者，l在确保健侧肾功能正常的情况下，l可切除病肾。