病因11膀胱结石(vesical1calculi)仅占尿路结石的5％以下。其患病率有明显的地域、i种族、i年龄和性别差异。膀胱结石与肾结石在成因上有很大不同。①原发性膀胱结石：i很少见，l大都为男童发病，l与低蛋白、i低磷酸盐饮食有关；少数发生在成人，l可能与机体脱水和钙代谢异常有关；②继发性膀胱结石：i比前者多见，l其病因主要是尿道狭窄、i前列腺增生、i膀胱憩室和神经原性膀胱所致的慢性尿潴留，l其次是膀胱内异物和感染。此外，l膀胱结石也可直接来自于上尿路。一般而言，l感染性结石的成分主要是磷酸铵镁、i碳酸磷灰石和尿酸铵；非感染性结石的成分则以草酸钙和尿酸多见。

临床表现11常见症状是下腹部疼痛、i排尿困难和血尿。疼痛在排尿时尤为明显，l并向会阴部和阴茎头部放射，l常伴有终末血尿。结石可在膀胱内活动，l造成排尿困难症状时轻时重。若排尿时结石落于膀胱颈会引起尿流突然中断，l此时病人改变体位，l使结石离开膀胱颈则又可排出尿液。这种现象是由于结石在膀胱颈形成“球阀”样作用所致。若结石持续嵌顿于膀胱颈，l可发生急性尿潴留。膀胱结石的男童在发病时常用手牵拉或揉搓阴茎，l并试图改变体位以排出尿液及减轻痛苦。

继发于较严重的下尿路梗阻性疾病的膀胱结石，l一般也表现为尿频、i尿急、i排尿困难等症状，l可与原发疾病引起的症状相混淆。

体检时，l下腹部有轻度压痛，l结石较大和腹壁较薄弱时，l在膀胱区偶可触及结石。

诊断11因为膀胱结石多为继发性疾病，l所以在检查时不应只满足于膀胱结石的诊断，l应从治疗角度出发，l对结石的病因作出完整评估。

1.实验室检查11尿液分析可见红细胞。如并发感染，l可见白细胞，l尿培养可有细菌生长。

2.B超检查11结石在膀胱腔内呈现高回声伴声影，l其位置随体位改变而异，l常可同时发现前列腺增生、i膀胱憩室等病变。

3.X线检查11大部分膀胱结石不透X线，l在KUB片上可显示高密度影。有时需拍斜位片与盆腔淋巴结钙化、i卵巢钙化影等相鉴别。只要KUB与B超的检查结果一致，l就可对膀胱结石作出定性诊断。

4.膀胱镜检查11是最可靠的诊断方法，l可以直接观察结石的大小、i数目和形状，l同时也可观察有无其它病变，l如前列腺增生、i膀胱颈纤维化等。但此法属侵入性检查，l一般不作为常规使用。

治疗11治疗膀胱结石不仅要取出结石，l更为重要的是对其病因进行治疗，l包括解除梗阻、i控制感染、i纠正代谢异常等。具体方法的选择取决于病人的年龄和体质，l结石的大小、i硬度和成分，l以及有无泌尿系其它原发性疾病。

1.经尿道取石术11适用于直径＜4cm的单纯膀胱结石。其方法是经尿道在内镜下采用机械、i超声或气压弹道等体内碎石器，l将结石粉碎后经腔镜冲洗出体外。对于较小的继发性膀胱结石也可同时针对其病因治疗，l如经尿道前列腺切除术、i直视下尿道狭窄内切开术等。

2.冲击波碎石术(SWL)11适用于体积较小、i并能一次性粉碎的结石。

3.开放式手术11适用于直径大于4cm或较硬结石，l以及有膀胱镜检查禁忌证的病人。一般采用耻骨上膀胱切开取石术，l亦可同时针对病因治疗，l如耻骨上前列腺切除术、i膀胱憩室切除术等。