肾癌亦称肾细胞癌，l是最常见的肾实质恶性肿瘤。肾癌的高发年龄为50～60岁；男：i女为2：i1。由于平均寿命延长和医学影像学的发展，l肾癌的发病率较以往增高，l临床上无明显病状而在体检时偶然发现的肾癌日见增多。
病因11肾癌的确切病因尚不清楚。吸烟可能是肾癌发生的危险因素。有些化学物质，l如二甲胺、i铅、i镉等可使动物发生肾癌，l能否使人发生肾癌尚未证实。肾癌亦有家族发病倾向，l已发现有视网膜血管瘤家族性肾癌染色体异常，l尤其是第3、i11染色体异常家族性肾癌。
病理11肾癌常为单侧，l约有1％～2％同时或先后发生双肾癌。肾癌从肾小管上皮细胞发生，l外有假包膜，l肉眼观可有不同的改变。有些肿瘤切面呈桔黄色、i棕色；有些可见出血、i坏死、i钙化和纤维化斑块。肾癌有三种基本细胞类型：i即透明细胞、i颗粒细胞和梭形细胞。单个肿瘤内可有多种细胞，l其中以透明细胞最为常见。梭形细胞较多的肿瘤恶性度高，l预后差。
肾癌外常有假包膜，l肿瘤细胞穿透假包膜后可经血液和淋巴转移。肿瘤可破坏全部肾，l并可侵犯邻近脂肪、i肌组织、i血管、i淋巴管等。肾癌容易向静脉内扩散形成癌栓，l可以延伸进入肾静脉、i下腔静脉甚至右心房。远处转移常见部位为肺、i脑、i骨、i肝等。淋巴转移最先到肾蒂淋巴结。
临床表现11临床表现很不一致，l常误诊为其它疾病。无痛性肉眼血尿和镜下血尿最常见，l表明肿瘤已穿入肾盏、i肾盂。腰痛是另一常见症状，l多为钝痛或隐痛。疼痛常因肿块增大、i膨胀肾包膜引起；血块通过输尿管时亦可引起绞痛。约有1/4～1/3肾癌病人就诊时发现肿大的肾。血尿、i疼痛、i肿块典型“三联征”俱全者仅占10％左右，l而这些病人中一半以上都有肿瘤转移。
除以上症状外，l尚可出现如下全身症状：i①发热，l多为低热，l持续或间歇出现，l可能因肿瘤坏死、i出血、i毒性物质吸收或癌组织内致热原引起；②贫血，l1/3～1/2病人有贫血，l血尿可能是贫血的原因，l但临床上也常见无血尿肾癌病人出现贫血；③红细胞增多症，l可能为肿瘤促红细胞生成素增加所致，l病人常易发生血栓性静脉炎；④高血压，l为肿瘤产生过多肾素引起，l也可能是肿瘤压迫动脉造成狭窄或肿瘤内动静脉短路所引起；⑤肝功能异常，l血ALT升高，l凝血酶原时间延长；⑥高血钙，l可能为肿瘤分泌甲状旁腺素样物质引起，l而并非骨转移引起广泛骨溶解所致；⑦血沉增快，l约有一半以上的肾癌病人血沉增快，l如同时出现发热和血沉增快者，l多数预后较差；⑧精索静脉曲张，l如左侧肾静脉内有癌栓形成时，l可出现左侧精索静脉曲张。晚期肾癌可出现消瘦、i贫血、i虚弱等恶液质改变。
诊断11肾癌病状多变，l早期诊断往往很难。血尿、i疼痛和肿块，l仍然是肾癌的主要症状，l如此“三联征”俱全者已进入晚期。因此其中任何一个症状出现都应引起重视。肾癌有时因其转移病灶症状就医，l如肺转移灶引起咳嗽、i咯血，l脊椎转移引起腰背痛等。影像学检查可帮助诊断。
1.B超11是简单无创伤的影像学方法，l能查出肾内直径1cm以上的肿瘤，l因此大多数无症状的肾癌可由B超发现。它能准确地鉴别肾肿块是囊性还是实质性的，l还可鉴别诊断肾癌和肾血管平滑肌脂肪瘤。
2.X线检查11X线平片可见肾外形增大，l轮廓改变，l肿瘤内偶见钙化。如肿瘤较大挤压肾盏、i肾盂，l通过静脉尿路造影检查可发现肾盏、i肾盂不规则变形、i狭窄拉长或充盈缺损(图68-1)。静脉尿路造影尚可了解双侧肾功能的情况。
图68-111左肾癌及其肾盂造影所见实质肿块压迫肾盂肾盏，l穿破肾盂引起血尿，l11癌栓侵入肾静脉，l局部淋巴结转移
图68-211左肾癌CT所见，l癌已侵入肾静脉内，l右肾正常
3.CT11对肾癌的诊断有重要价值，l可发现较小的肾癌并准确分期。CT检查表现为肾实质内圆形、i类圆形或分叶状肿块，l平扫时密度不均匀，lCT值一般在30～50HU。静脉注射造影剂后，l肿瘤CT值有增强，l但明显低于正常肾实质(图68-2)。CT也可鉴别其它肾实质疾病，l如肾血管平滑肌脂肪瘤和肾囊肿。
4.MRI11绝大多数肾癌在T1加权像上呈低信号，lT2加权像上为高信号，l信号常不均匀。MRI能了解肾癌侵犯范围，l明确肾静脉、i下腔静脉内癌栓和淋巴结转移。
5.血管造影11主要用于疑难病例的诊断。肾癌在动脉期上表现为多血管性占位病变，l可见增粗增多和紊乱的肿瘤血管，l或由于动静脉瘘伴有肾静脉早期显影。
治疗11主要以手术切除为主，l可采取开放性手术或腹腔镜手术行肾癌根治性肾切除术，l手术范围包括肾周筋膜、i肾周脂肪、i肾和同侧肾上腺，l并作区域淋巴结清扫。如双侧肾癌或孤立肾肾癌可作保留肾组织的肾癌手术(renal-sparing1surgery)。由于肾细胞癌对细胞毒药物有多重耐药性，l因此化疗效果较差。免疫治疗如白细胞素介-2(IL-2)和干扰素(INF-α)对治疗晚期肾癌均有一定疗效。肾细胞癌对放疗不敏感，l但也可作为术前和术后的辅助治疗，l尤其是对骨转移可进行姑息性放疗。射频消融技术，l或冷冻消融术可用于无法切除的肾细胞癌治疗。
预后11肾癌未能手术切除者3年生存率不足5％，l5年生存率在2％以下。根治手术后5年生存率：i早期局限性肾内肿瘤可达60％～90％；未侵犯肾周筋膜者40％～80％；肿瘤超出肾周筋膜者仅2％～20％。偶见原发肾肿瘤切除后转移灶自发消退者。