上尿路上皮性肿瘤包括肾盂和输尿管肿瘤。肾盂肿瘤约占尿路上皮肿瘤的5％，l而输尿管肿瘤则更少见，l约占肾盂肿瘤的1/4。肾盂、i输尿管肿瘤发病年龄的高峰为50～70岁。

病因11重要的致病因素是吸烟。此外长期服镇痛药物、i饮咖啡、i应用环磷酰胺治疗，l以及慢性感染、i结石等都可能是致病因素。

病理11上尿路上皮性肿瘤90％以上为移行细胞癌，l0.7％～7％为鳞状细胞癌，l腺癌极为少见。移行细胞癌的组织学特点与膀胱移行细胞癌类似，l癌细胞的分化和基底的浸润程度有很大差别，l其转移可通过上皮、i淋巴或血管等途径，l常有早期淋巴转移。鳞状细胞癌和腺癌多与长期尿石梗阻和感染等刺激有关。

临床表现1175％以上的病人有间歇性、i无痛性肉眼血尿，l如反复尿检，l几乎所有病人都有镜下血尿，l偶可因血块堵塞输尿管出现肾绞痛。

诊断11尿常规可发现镜下血尿。细胞学检查常可发现癌细胞。膀胱镜检查可见患侧输尿管口喷出血性尿液。静脉尿路造影和逆行尿路造影可发现肾盂、i输尿管内充盈缺损、i变形(图68-3)，l但应与透X线的结石和血块鉴别。必要时可经膀胱输尿管逆行插管收集肾盂尿行细胞学检查，l或刷取局部活组织检查。CT、iMRI对上尿路上皮肿瘤的诊断及分期具有重要价值；B超检查有助于鉴别上皮性肿瘤和透X线结石。输尿管肿瘤诊断较为困难。近年来应用硬或软质输尿管镜检查并取组织活检者日渐增多，l使其诊断率大为提高。

治疗11肾盂和输尿管肿瘤一经诊断应行肾、i全输尿管切除＋输尿管开口部位膀胱壁袖套状切除术。孤立肾的肾盂、i输尿管癌可行保留肾的肾输尿管手术。近年来有人采取经腹腔镜肾、i输尿管切除＋经尿道输尿管口膀胱壁袖套状电切术，l该法具有创伤小，l病人恢复快等优点。恶性度高的肾盂、i输尿管肿瘤，l手术后可行膀胱内化疗药物、i生物制剂等灌注预防复发。放疗仅用于晚期浸润性肿瘤，l尤其是发生骨转移的病人。全身化疗效果较差。

预后11由于病理分期分级的差异和手术方式的差异，l预后不尽一样，l据报道行肾、i全输尿管＋膀胱袖套状切除者5年生成率为51％。

图68-311肾盂肿瘤及其肾盂造影所见肾盂乳头状癌：i血尿、i梗阻引起下盏积水、i肾盂造影有充盈缺损