前列腺癌(carcinoma1of1the1prostate)发病率有明显的地理差异，l在欧美国家为最常见的男性恶性肿瘤，l而东方人本病发病率较低，l但近年来在我国发病率日益增加。
病因11前列腺癌多发生于50岁以上的男性，l随年龄增加而发病率增加，l81～90岁为最高。发病的危险因素有：i生活习惯改变、i日光照射、i长期接触镉等化学物质、i饮食高热量动物脂肪和维生素A、iD、i酗酒等。前列腺癌大多数为激素依赖型，l其发生发展与雄激素的调控关系密切，l非激素依赖型前列腺癌仅占少数。近年来的研究认为癌的发生是基因(癌基因与抑癌基因)调控失衡的结果。蔬菜、i水果、i谷物等富含纤维素的食物、i豆类以及维生素E、i雌激素等可能有防癌作用。
病理11前列腺腺癌最为多见，l占98％，l常从腺体外周带发生，l很少单纯发生于中心区域。前列腺腺癌的显微镜下诊断是以组织学及细胞学特点相结合为基础的。
1.前列腺癌的分级11前列腺癌的分级方法较多，lGleason分级是目前最为广泛应用的分级系统，l其按照细胞的分化程度由高到低分为1～5级。这一系统是根据在相当低放大倍数下前列腺癌腺泡的生长形式而定，l每个肿瘤内5个不同级别癌腺泡区域可能同时存在，l把区域最大这一级别的癌腺泡区定为最常见生长型，l其次为次常见生长型，l这两种常见的癌肿生长形式影响肿瘤的预后。在Gleason分级基础上建立Gleason评分(Gleason1score)系统，l后者为最常见的癌肿生长形式组织学分级数加上次常见的组织学分级数之和。如果一个癌肿只有一种均匀一致的组织学生长形式，l那么最常见和次常见生长形式积分相同。Gleason积分一般在2和10之间，l分化最好者，l即1＋1＝2，l直至分化最差者即5＋5＝10，l为未分化的癌肿。再如肿瘤体内由小片分化为5级的癌细胞区，l但总体以分化1级最为常见，l其次为分化2级，l其Gleason评分为3，l相对预后较好。
2.前列腺癌的分期 最常采用的为1992年制定的TNM分期，l即T0期没有原发瘤的证据；T1期临床隐性瘤，l肛诊或影像检查均为阴性；T2期肿瘤限于前列腺内；T3期肿瘤穿透前列腺被膜；T4期肿瘤固定或侵犯精囊以外的组织。N、iM代表有无淋巴结转移或远处转移。
临床表现11早期前列腺癌常无症状，l常在直肠指诊、iB超检查或前列腺增生手术标本中偶然发现。当前列腺癌增大阻塞尿道时，l可引起尿频、i尿急、i尿流中断、i排尿不尽、i排尿困难、i尿潴留、i尿毒症等，l但血尿并不常见。晚期可出现腰骶部、i腿部疼痛；直肠受累者可表现排便困难或肠梗阻；转移性病变时常有下肢水肿、i淋巴结肿大、i贫血、i骨痛、i病理性骨折、i截瘫等。
诊断11直肠指诊、i相关实验室检查和经直肠B超是诊断前列腺癌的主要方法。
1.直肠指诊11对前列腺癌的诊断和分期有重要价值。应注意前列腺大小、i外形、i硬度、i有无结节、i腺体活动度及精囊情况。触到硬节者应疑为癌，l但也应与前列腺结石和前列腺结核鉴别。
2.实验室检查11最为常见的免疫学指标为前列腺特异性抗原(prostate1specific1antigen，lPSA)，l是由前列腺产生的一种酶，l对前列腺组织有特异性。血清PSA正常范围为小于4ng/ml，l前列腺癌常伴有血清PSA升高，l极度升高者多数有转移病灶。
3.经直肠B超11可发现前列腺外周区有低回声病变，l少数为高回声、i等回声或混合回声。
4.CT和MRI111可帮助了解肿瘤有无扩展至包膜外及精囊，l有无盆腔淋巴结转移，l对前列腺癌的诊断和分期有参考价值。
5.X线检查11静脉尿路造影可发现晚期前列腺癌侵及膀胱引起肾、i输尿管积水的情况；X线平片可显示骨转移。
6.放射性核素骨扫描11可较X线平片更早发现前列腺癌的骨转移，l但应与老年骨质增生相鉴别。
7.前列腺活检11经直肠B超引导下穿刺活检诊断前列腺癌准确率较高，l并可作出决定性的诊断。先作直肠指诊了解结节或异常触诊区的位置，l然后作直肠B超检查，l对低回声结节的穿刺活检准确性更高。
治疗 前列腺癌一般发展缓慢，l局限性肿瘤很少在10年内引起死亡。对于偶然发现的小病灶且细胞分化好的Ⅰ期癌可观察等待不作处理；对于局限于前列腺内的Ⅱ期癌可行根治性前列腺切除术；第Ⅲ、iⅣ期癌应以内分泌治疗为主，l可行睾丸切除术，l必要时配合抗雄性激素制剂治疗。前列腺癌引起膀胱口梗阻时，l可行TUR治疗以缓解梗阻症状，l但无治愈作用。
抗雄激素治疗的药物主要有雄激素受体阻滞剂，l能阻止双氢睾酮与雄激素受体结合，l在中枢有对抗雄激素负反馈的作用。雄激素大部分阻断后，l临床症状有改善，l转移病灶疼痛减轻。人工合成的LHRH类似物(LHRH-A)，l能反馈性抑制垂体释放促性腺激素，l使体内雄激素浓度处于去势水平，l起到治疗前列腺癌的目的。
放射治疗对前列腺癌有一定的效果，l如用放射性粒子内照射可使注射部位周围小范围内发生强烈照射作用，l杀死早期扩散的癌细胞。间质内照射法和外照射治疗都明显提高了晚期前列腺癌的生存率。姑息性放疗主要用于骨转移以缓解疼痛症状。