阴茎癌(carcinoma1of1the1penis)在我国建国初期比较常见，l建国后随着人民生活和卫生保健工作的不断提高，l发病率日趋减少。

病因11阴茎癌绝大多数发生于包茎和包皮过长的病人。由于个人卫生差，l细菌产物、i包皮垢长期刺激包皮和阴茎头是阴茎癌发生的最主要病因。在犹太民族，l新生儿期即行包皮环切术，l阴茎癌极为罕见，l这说明阴茎癌是可以预防的。吸烟、i性传播疾病，l如梅毒、i尖锐湿疣、i单纯疱疹病毒Ⅱ型等都被认为是阴茎癌发病的危险因素。还有不少癌前期病变也可转化成阴茎癌，l如阴茎角化过度、i阴茎乳突状瘤、i阴茎粘膜白斑等。

病理11绝大多数为鳞状细胞癌，l基底细胞癌和腺癌罕见。从肿瘤形态上可分为原位癌、i乳头状癌及浸润癌。原位癌可发生在阴茎头、i包皮、i阴茎体，l呈红色斑状突起，l有溃疡、i脱屑、i糜烂。乳头状癌呈菜花样突出，l伴有脓性分泌物和恶臭。浸润癌呈湿疹样，l有硬块状基底，l中央有溃疡。阴茎癌多从阴茎头或包皮内板发生。由于阴茎筋膜和白膜坚韧，l除晚期病例外，l阴茎癌很少浸润尿道海绵体，l亦不影响排尿。淋巴结转移极常见，l可转移到腹股沟、i髂血管旁、i直肠周围淋巴结等处，l亦可转移到对侧。癌侵入海绵体，l可经血行转移至肺、i肝、i骨、i脑等处。

临床表现11多见于40～60岁有包茎和包皮过长的病人。癌可发生于阴茎任何部位，l但主要在阴茎头和包皮内板。病变开始为丘疹或湿疹样改变，l以后形成结节、i溃疡或菜花样斑块，l肿瘤增大融合、i表面溃破有脓性分泌物、i恶臭。晚期肿瘤可突出包皮口或穿破包皮呈菜花样(图68-5)。肿瘤继续发展可侵犯整个阴茎海绵体和尿道海绵体。大多数阴茎癌病人就诊时有腹股沟淋巴结肿大，l可能是转移，l也可能是癌合并感染引起急性淋巴结肿大。

诊断11典型的阴茎癌病人，l通过临床检查，l诊断并不困难。任何情况下，l阴茎头或包皮存在溃疡或肿块时都应怀疑有阴茎癌，l如通过长期抗生素治疗无效时，l应行活组织检查以明确诊断。阴茎癌可出现腹股沟淋巴结转移，l表现为淋巴结坚硬、i固定、i无压痛，l而炎性淋巴结肿大则稍软、i有压痛。位于大隐静脉进入股静脉上内侧的淋巴结被称为“前哨淋巴结”，l常为阴茎癌最早转移的部位。

治疗11阴茎癌的治疗以手术为主，l亦可行放疗和化疗。

图68-511阴茎癌

1.手术治疗11早期肿瘤局限于包皮，l深部无浸润者可行包皮环切术。原位癌可行激光治疗。大多数阴茎癌局限于阴茎，l无淋巴结转移，l一般需行阴茎部分切除，l阴茎断端应距肿瘤近端缘2cm以上。如阴茎癌侵犯全部阴茎或切除后残留部分阴茎不能站立排尿和进行性生活时，l可行阴茎全切和尿道会阴部造口术。有淋巴结转移者可一期手术切除肿瘤并行腹股沟淋巴结清除；也可分两期进行，l即先切除原发灶，l经2～6周控制感染后再行双侧淋巴结清除术。

2.放射治疗11适用于无淋巴结转移且未侵犯阴茎海绵体的小而表浅或溃疡型癌，l尤其是年轻病人较小的早期阴茎癌行放射治疗可控制肿瘤生长而保持性功能。大剂量放疗可引起尿道瘘、i尿道狭窄等并发症。

3.化疗11单独化疗对阴茎癌的治疗效果不满意，l故多用于辅助治疗和联合治疗。常用药物有博莱霉素(bleomycin)、i氟尿嘧啶、i环磷酰胺等。

预后11手术后5年生存率为53％～90％，l有淋巴结转移者为20％～55％。