阴囊鞘膜腔内液体增多形成的囊肿称为鞘膜积液(hydrocele)。它是泌尿外科的常见病，l可见于各种年龄。

病因11在胎儿发育7～9个月时睾丸从腹膜后下降，l经腹股沟管降至阴囊时，l有两层腹膜构成的盲袋即鞘状突亦经腹股沟管进入阴囊，l覆盖睾丸。出生前后鞘状突大部分闭合，l仅睾丸部分形成一鞘膜腔，l与腹膜腔不相通。正常情况下，l腔内有少数液体，l如液体的分泌和吸收失去平衡，l则鞘膜腔内形成积液即鞘膜积液。

鞘膜积液有原发、i继发两种。原发者无明显诱因，l病程缓慢，l可能与慢性炎症和创伤有关，l积液为淡黄色清亮液，l为渗出液；继发者可继发于急性睾丸炎、i急性附睾炎、i创伤、i丝虫病、i血吸虫病等，l积液多浑浊，l甚至呈血性、i脓性或乳糜性。

分类11根据鞘膜积液所在的部位与鞘突闭锁的情况分为以下类型(图69-2)。

图69-211各类鞘膜积液

1.睾丸鞘膜积液11最常见，l鞘状突闭合正常，l积液发生在睾丸鞘膜腔内，l呈球形或卵圆形。

2.精索鞘膜积液11鞘状突的两端闭合，l而中间的精索鞘膜腔未闭合而形成的囊性积液，l又称精索囊肿。位于阴囊的上方或腹股沟管内，l囊肿可随精索移动。

亦有将上述两种类型的同时存在称为混合型，l但两者之间并无交通，l可合并腹股沟疝或睾丸下降不全等异常。

3.睾丸、i精索鞘膜积液(婴儿型)11鞘状突在内环处闭合，l精索处未闭合，l并与睾丸鞘膜腔相通，l与腹腔不连通。1.75％的新生儿出生时有鞘膜积液，l1/4为双侧，l形态随鞘状突闭合部位的高低而变化，l多随小儿生长而逐渐消退。

4.交通性鞘膜积液(先天性)11鞘状突完全未闭合，l鞘膜腔与腹腔相通，l鞘膜腔内积液为腹腔内液体，l积液量随体位改变而变化，l此型又称先天性鞘膜积液。如鞘状突与腹腔的通道较大，l腹腔内容物疝出，l可同时出现腹股沟斜疝。

临床表现11一侧多见，l一般无自觉症状，l常在体检时偶然发现。当积液量大，l囊肿增大，l张力高时，l站立位可有下垂感或牵扯痛；巨大鞘膜积液时，l阴茎缩入包皮内，l影响排尿、i行走和劳动及性生活。睾丸鞘膜积液多呈卵圆形，l位于阴囊内，l表面光滑，l无压痛，l囊性感，l触不到睾丸和附睾，l透光试验(transillumination1test)阳性；精索鞘膜积液位于睾丸上方或腹股沟内，l其下方可触及睾丸、i附睾；婴儿型鞘膜积液，l阴囊内有梨形肿物，l睾丸亦触不清；交通性鞘膜积液与体位有关，l站立位积液增多，l阴囊增大，l卧位时积液可减少或消失，l睾丸亦可触及。

诊断和鉴别诊断11根据病史、i体征，l鞘膜积液的诊断一般不困难。应与腹股沟斜疝、i睾丸肿瘤、i精液囊肿鉴别。腹股沟斜疝透光试验阴性，l咳嗽时，l内环处有冲击感，l有时可见肠型或听到肠鸣音，l较易回纳入腹腔，l易与交通性鞘膜积液混淆。睾丸肿瘤为实质性肿物，l患侧有沉重感，l质地硬，l透光试验阴性，l一般呈持续性增长。精液囊肿位于阴囊内，l透光试验为阳性，l通常发生于附睾头，l可触及睾丸，l如行囊肿穿刺，l囊液为淡黄色微浊，l镜检可见大量死精子。

继发性鞘膜积液中，l鞘膜积血常有外伤史；鞘膜积糜多见于丝虫病，l常有感染史或疫区生活史，l伴有腹股沟淋巴结肿大，l阴囊皮肤的象皮肿样变。两者透光实验均为阴性，l穿刺抽取积液可确诊，l前者为血性液；后者为乳白色含脂肪滴，l乳糜实验阳性，l部分找到微丝蚴。

B超检查有助于以上疾病的诊断和鉴别。

治疗11婴儿鞘膜积液常可自行消退，l不需治疗；成人无症状的少量鞘膜积液，l亦可不治疗。

1.非手术治疗11方法主要为穿刺抽液，l但极易复发，l较少采用；穿刺抽液后向鞘膜腔内注射硬化剂，l使鞘膜纤维化，l不再产生积液，l但局部反应大，l不如手术可靠有效。继发性鞘膜积液积极治疗原发病后，l大部分可自行缓解，l如症状严重可行穿刺减压缓解症状。

2.手术治疗11积液量多，l体积大伴明显症状甚至影响正常生活应手术治疗。

(1)鞘膜翻转术：i为最常用的手术方法，l采用阴囊切口，l将多余的鞘膜壁层切除，l然后再将其边缘翻转缝合，l使鞘膜分泌减少并加快液体的吸收；交通性鞘膜积液应采用腹股沟切口，l在内环处高位结扎切断未闭合的鞘状突并行鞘膜翻转术，l合并疝者同时行疝修补术。

继发性鞘膜积液应积极处理原发病，l同时施行睾丸鞘膜翻转术。

(2)睾丸鞘膜折叠术(Lord手术)：i适用于鞘膜较薄无合并症的鞘膜积液，l手术是将鞘膜壁层切开后，l将其折叠缝合至睾丸附睾附近，l手术操作简单，l并发症少。

(3)鞘膜切除术：i切除几乎全部鞘膜，l适用于精索鞘膜积液。

(4)鞘膜开窗术：i手术将鞘膜前壁切除大部分，l手术简单，l创伤小，l但易复发。

鞘膜积液手术常见的并发症是阴囊血肿，l因此术中仔细止血，l放置伤口引流是预防的关键。