检查和伤情评估11手部皮肤损伤即为手部开放性损伤。首先应对皮肤损伤情况进行全面的检查。

1.了解创口的部位和性质11根据局部解剖关系，l初步推测皮下各种重要组织如肌腱、i神经、i血管等损伤的可能性。

2.皮肤缺损的估计11创口皮肤是否有缺损，l缺损范围大小；能否直接缝合或直接缝合后是否会影响伤口愈合；是否需要植皮，l采取何种方法植皮。

3.皮肤活力的判断11损伤的性质是影响损伤皮肤活力的重要因素，l如切割伤，l皮肤边缘活力好，l创口易于愈合。碾压伤可致皮肤广泛撕脱，l特别是皮肤剥脱伤，l皮肤表面完整，l而皮肤与其下的组织呈潜行分离，l皮肤与其基底部的血循环中断，l严重影响皮肤的存活，l应予高度重视。下列方法有助于判断皮肤的活力：i①皮肤的颜色与温度；②皮肤的毛细血管回流试验；③撕脱皮肤的形状和大小；④撕脱皮肤的长宽比例；⑤撕脱皮肤为顺行或逆行；⑥皮肤边缘出血情况。

处理

1.单纯手指皮肤损伤11多可直接缝合创口。若皮肤缺损应根据部位及伤口的形状、i大小不同，l酌情选用手部皮瓣(邻指、i鱼际等皮瓣)、i前臂交叉皮瓣、i锁骨下交叉皮瓣或腹股沟部交叉皮瓣移位修复。对于指端缺损，l多采用V-Y皮瓣推进、i远位皮瓣及皮管(tubed1flap)修复，l亦可采用指掌侧皮瓣前移术修复。

2.手背部皮肤损伤缺损11若无深部组织外露，l且腱周组织完整，l可采用带真皮下血管网的皮肤移植修复。若深部组织裸露时可采用带蒂或吻合血管皮瓣移植的方法予以修复。手掌部皮肤缺损修复时，l应充分考虑到手掌的解剖结构特点，l尽量选择与其结构相似的皮肤进行移植修复(如足底皮肤)。

3.手部撕脱伤11是手部极为严重的软组织损伤，l其治疗迄今仍是手外科的一大难题，l效果常不甚理想。对于手部不同部位的撕脱伤要有不同的修复方法：i①拇指皮肤撕脱伤可采用吻合血管的拇甲皮瓣(great1toe1nail1flap)移植修复。若拇指甲床存在时，l可采用示指背侧岛状皮瓣移位加植皮修复。②对于单个手指脱套伤，l因对手功能影响不大且修复后功能亦不理想，l故多主张截指。若欲修复，l可采用锁骨下带蒂皮瓣形成皮管修复。③全手皮肤撕脱伤处理极为困难，l现多采用腹部皮下埋藏，l由于长时间埋藏后手指关节僵硬、i皮瓣臃肿、i无感觉、i血运差，l分指后创缘常愈合欠佳，l故严重影响手的外观与功能。采用显微外科技术如皮瓣联合移植等方法，l为全手皮肤撕脱伤的修复提供了新的方法。但由于手的解剖结构复杂、i外形与功能的特定要求，l因而全手皮肤撕脱伤的治疗效果迄今仍不能令人满意，l尚需临床进一步探讨。