手部血管损伤11首先要了解手部主要血管有无损伤、i损伤的性质和程度。手部血管损伤及血循环状况可通过手指的颜色、i温度、i毛细血管回流试验和血管搏动来判断。如皮色苍白、i皮温降低、i指腹瘪陷、i毛细血管回流缓慢或消失、i动脉搏动消失，l提示为动脉损伤；如皮色青紫、i肿胀、i毛细血管回流加快、i动脉搏动良好，l则为静脉回流障碍。

手部血液循环十分丰富，l除完全性和不完全性断指、i断掌、i断手及严重的压砸伤外，l一般外伤很少引起手部坏死。常见的手部损伤多为复合组织损伤，l很少发生单纯血管损伤。在手外伤早期处理时，l如手部血液循环良好，l除按手外伤的一般原则处理外，l一般不需修复血管。对于腕部单一的尺动脉或桡动脉断裂，l虽然不会影响手部血液循环，l但亦应在处理伤口的同时予以一期修复，l以增加手部血液循环供应。手外伤如有血液循环障碍，l应积极予以血管修复。血管缺损时可采用对侧指动脉交叉缝合、i邻指指动脉转移或小静脉移植的方法予以修复。若外伤的手指远段指体或皮肤动脉血循环良好，l而仅有静脉回流不足时，l一般通过相连软组织的侧支循环足可代偿。

手部神经损伤11手部的运动和感觉功能分别由来自臂丛神经根的正中神经、i尺神经和桡神经支配。手腕和手指屈伸活动的肌及其支配神经的分支均位于前臂近端。手部外伤时所致的神经损伤，l主要表现为手部感觉功能和手内在肌功能障碍。①正中神经损伤：i拇短展肌麻痹所致拇指对掌功能障碍及拇、i示指捏物功能障碍，l手掌桡侧半、i拇、i示、i中指和环指桡侧半掌面，l拇指指间关节和示、i中指及环指桡侧半近侧指间关节以远的感觉障碍。②尺神经损伤：i骨间肌和蚓状肌麻痹所致环、i小指爪形手畸形，l骨间肌和拇收肌麻痹所致的Froment征，l即示指用力与拇指对指时，l呈现示指近侧指间关节明显屈曲、i远侧指间关节过伸及拇指掌指关节过伸、i指间关节屈曲，l以及手部尺侧、i环指尺侧和小指掌侧感觉障碍。③桡神经损伤：i腕部以下无运动支，l仅表现为手背桡侧及桡侧3个半手指近侧指间关节近端的感觉障碍(图76-8)。

图76-811手部感觉神经的分布

手是一个感觉器官，l手的神经损伤对手的外形及功能影响颇大。手部神经为单纯感觉神经及运动神经，l修复效果十分理想，l应力争一期修复。对于手部神经的缺损，l可酌情选用废弃指神经、i邻指神经及其他部位表浅神经支移植的方法予以修复。对于手部的感觉神经缺失或手指、i手掌皮肤缺损修复后无感觉神经支配的皮肤，l亦可采用感觉神经植入的方法予以重建感觉功能。近年来对于手部运动神经缺失的功能重建采用显微外科技术亦取得了良好的效果。如采用带蒂骨间前神经转位移植重建鱼际肌支功能，l应用吻合血管神经的伸指短肌重建拇内收功能或对掌功能，l采用带神经血管蒂的外展小指肌移位重建拇指对掌外展功能等。