首先应对手部骨与关节损伤进行详细的检查。局部疼痛、i肿胀及功能障碍者应疑有骨关节损伤。如手指明显缩短、i旋转、i成角或侧偏畸形及异常活动者则可确诊为骨折。凡疑有骨折者应拍摄X线片，l了解骨折的类型和移位情况。注意检查手部各关节的主动活动情况及关节活动范围。在检查腕关节和手指各关节功能时，l应以关节完全伸直位为0°计算。
手部骨与关节损伤类型复杂，l易于漏诊，l复位固定困难，l个别部位效果差，l临床处理应予重视，l特别要注重早期的正确处理。对于手部的开放性骨折应及时清创(debridement)、i内固定(internal1fixation)，l变开放性骨折(open1fracture)为闭合性骨折(closed1fracture)。注意早期准确的解剖复位(anatomical1reduction)和牢固的固定。固定时应注意手保持在功能位，l未受伤的手指不应一并固定。手外伤术后应酌情进行早期的功能锻炼。手部骨折或脱位通常只需固定3～4周即可，l应及时解除内固定进行积极的康复治疗，l以防止手部关节僵硬的发生。
(一)腕舟骨骨折11多因跌倒时手部支撑地面、i腕关节强烈背伸和桡偏引起。骨折线正处于桡骨茎突碰击处，l若固定不良，l最易引起骨不连接。腕舟骨血运来自结节部及腰部，l骨折后常影响近端血运，l导致延迟连接甚至近端骨坏死。骨折后表现腕关节肿胀、i鼻咽窝部明显压痛、i活动受限。CT检查有助于早期诊断。只要临床上鼻咽窝部有明显压痛，l疑有腕舟骨骨折(fracture1of1scaphoid)者，l均须作短臂石膏固定。即，l以石膏管型从肘下至远端掌横纹及拇指近节，l固定拇指于对掌位、i腕关节中立位或伴轻度桡偏位。制动2周后复查X线片作进一步诊断。骨折制动时间通常为6～10周。
(二)第一掌骨基底部骨折11多因直接外力引起，l骨折位于第1掌骨基底部(base1of1first1metacarpus)1cm处。伤后局部明显压痛。骨折近端受拇长展肌牵拉向桡背侧移位，l远端受拇长屈肌及拇收肌牵拉向掌尺侧移位，l使骨折向桡背侧成角移位。治疗用手法复位，l可在外展位牵引拇指，l同时在掌骨基底部向尺侧加压，l将拇指外展便可复位。用短臂石膏固定，l拇指末节不固定，l可作拇指伸屈活动。制动4～6周，l功能多恢复满意。
若拇指在内收位受纵向暴力打击，l骨折不是横形骨折而是通入关节。骨折近端形成一小块骨折片位于尺侧，l骨折远端滑向掌侧及桡侧形成骨折脱位，l又称为Bennett骨折(Bennett1fracture)。手法复位不难，l将拇指沿纵轴牵引，l指压掌骨基部桡侧，l同时外展拇指即可复位。但复位后固定困难，l且易再移位。复位后需及早行X线摄片以便观察复位情况，l若复位后移位应及时予以纠正。若反复移位可经皮肤作克氏针内固定(internal1fixation1with1Kirschner1wire)，l钢针从第1掌骨穿入大多角骨，l操作简单，l效果良好。
(三)第二至四掌骨骨折11多因直接外力或扭转、i传导外力引起横形或斜形、i螺旋形骨折，l常出现向背侧成角移位。由于四周有软组织起夹板固定作用，l可用简单牵引手法及背部加压而复位，l短臂石膏固定或加分骨垫后小夹板固定，l6周可愈合。对多发性骨折容易移位者，l可酌情选用微型钢板、i螺丝钉或克氏针行内固定术(图76-9)。
图76-911掌指骨骨折内固定
(四)掌骨颈骨折11以第5掌骨多见，l第2掌骨次之。多因传导外力或直接外力引起。骨折后因骨间肌牵引，l掌骨头向掌侧屈曲，l骨折向背成角。手法复位时必须将掌指关节屈曲至90°，l使侧副韧带处于紧张状态下，l再沿近节指骨纵轴向上推，l同时在背侧加压方能复位。将掌指关节和近指关节屈曲90°位以石膏外固定，l制动4周即可解除，l作功能练习。
(五)指骨骨折11多为直接外力引起，l多发性居多。骨折后移位明显，l3节指骨移位方向不一。近节指骨骨折(phalangeal1fracture)多向掌侧成角；中节指骨骨折若位于指浅屈肌附着处近侧，l多向背侧成角；若位于其远侧，l多向掌侧成角。一般可徒手复位，l尽量达到解剖复位。将伤指固定于功能位最为理想。一般将邻近两指一同固定，l防止侧偏和旋转变形。对于不稳定性指骨骨折或功能位不能保持良好复位者，l可考虑手术复位，l克氏针内固定。至于末节骨折，l多无明显移位，l诊断较易，l宜摄X线片。可采用小铝板或硬纸板固定，l维持3周即可。必要时可行1mm克氏针或针头固定，l以使良好对位。
(六)月骨脱位11常见为月骨(lunate)掌侧脱位。跌倒时上肢支撑地面，l腕关节极度背伸，l使月骨向掌侧脱出。此时月骨可旋转90°～270°，l背侧韧带撕断，l掌侧韧带仍保存。月骨藏在腕管内压迫屈指肌腱及正中神经使手指不能完全伸直，l正中神经支配的手部感觉区麻木。X线摄片可见月骨向掌侧脱位。若早期复位制动3周，l可取得良好效果。陈旧性病例需手术复位，l月骨容易缺血坏死，l可予月骨切除。