股骨转子间骨折(intertrochanteric1fracture)是指从股骨颈基底至小转子水平以上的骨折，l病人的平均年龄略高于股骨颈骨折。股骨转子间血运丰富，l很少不愈合和发生股骨头坏死。

解剖概要11股骨转子间位于股骨干-颈的交界处，l主要由松质骨构成，l是承受剪切应力较大的部位，l其机械强度受骨质疏松的影响较大。大转子和小转子主要为肌腱附着处，l转子区主要由松质骨构成，l周围肌丰富，l血运好。肌群多起自骨盆，l止于股骨或胫腓骨，l使髋关节屈伸、i收展、i内旋和外旋。

病因、i病理与分类11股骨转子间骨折由间接暴力和直接暴力损伤产生。老年人跌倒时大转子着地，l外力直接作用于转子间，l或者间接外力构成对该部位的内收和向前成角的铰链力而致骨折。骨折的特点为粉碎性骨折多见，l松质骨可被压缩，l形成骨缺损，l由于内侧失去骨的支撑作用，l骨折不稳定，l易发生髋内翻。

改良的Evans分类是根据大或小转子部是否出现骨折而影响稳定分型：i①ⅠA型(无移位)和ⅠB型(有移位)，l为骨折线由外上方向内下方沿转子间线走行的两部分骨折，l即简单骨折，l解剖复位容易，l复位后稳定；②ⅡA型骨折是累及大转子的三部分骨折，lⅡB型骨折是累及小转子的三部分骨折；③Ⅲ型骨折为累及大与小转子的四部分骨折(图77-8)。

临床表现与诊断11伤后临床表现与股骨颈骨折相近。在X线检查前不易鉴别。唯平均年龄较股骨颈骨折高，l而且由于骨折在关节囊外，l髋部疼痛，l压痛及局部肿胀明显，l大腿近端外侧可有瘀斑。因骨折远折段不受髂股韧带束缚，l故下肢呈外旋畸形，l肢体短缩较股骨颈骨折明显。X线检查可明确诊断。

治疗11股骨转子间骨折老年病人往往因长期卧床引发致命并发症，l死亡可达20％。手术内固定有利于病人早期活动和负重，l可减少死亡率和髋内翻畸形发生率。由于采用持续骨牵引治疗的死亡率和髋内翻发生率较高，l应尽量避免使用。

常用的内固定方式有：i

(1)滑动加压钉板内固定(Richard钉)：i螺纹钉特点是粗大，l尖端螺纹部螺纹深、i稀，l在松质骨内有较强的把持力，l对骨断面有加压作用。先经大转子下沿导向器将钉插进股骨头，l再将带套筒接骨板与加压螺纹钉衔接，l用螺丝钉固定在股骨干上。该手术固定稳定可靠。

图77-811改良的Evans分类

(2)髓内固定：i多采用Gamma钉内固定。复位后，l先在导向下插入股骨颈钉，l再用导向器置入髓内针部分，l其远侧加两枚锁钉，l交锁固定在股骨上，l以控制旋转。手术需在C臂、iG臂X线机或导航下进行。髓内固定较钉板系统力臂短，l力学性能好，l但控制旋转不完全可靠(图77-9)。

图77-911股骨转子间骨折内固定