股骨髁上骨折(supracondylar1fractures1of1femur)是指股骨下端，l腓肠肌起点以上2～4cm范围内发生的骨折。易发生腘血管损伤，l膝内、i外翻畸形，l关节粘连、i僵直及继发骨关节炎等并发症。

病因、i病理与分类11股骨髁上骨结构主要是松质骨，l密质骨甚薄。骨折后松质骨压缩形成骨缺损以及骨折端常有粉碎，l这是骨折复位不稳定的主要原因，l若为高能量暴力损伤，l骨折线可波及髁部及关节内，l形成T或Y形的髁间骨折。

股骨髁上骨折为关节外骨折，l按AO分类系统均为A型。又分为单纯的，l两部分髁上骨折(A1型)；干骺端楔形骨折(A2型)，l三部分骨折；髁上粉碎性骨折(A3型)。AO分类的B型和C型为累及股骨髁的骨折。

股骨髁上骨折按远折段移位，l可分为伸直型和屈曲型。伸直型的骨折线由前下斜向后上方，l远折段因受腓肠肌牵拉易向后移位，l可损伤腘动静脉。屈曲型的骨折线由后下斜向前上方。

临床表现与诊断11除骨折一般症状外，l膝关节和髁上部位肿胀，l有明显的畸形、i压痛，l骨折部位有异常活动和骨擦感。应警惕血管损伤，l可行多普勒超声检查或紧急动脉造影。如果腿部有组织紧张，l则应该作筋膜室压力监测以排除骨筋膜室综合征。需进行后前位及侧位的膝关节和髁上区X线片检查。髁上骨折合并胫腓骨骨折为“浮膝”损伤(floating1knee1joint1injuries)，l合并膝关节韧带撕裂，l可引起不稳定。

治疗

1.非手术治疗11适用于较稳定的骨折。采用胫骨结节骨牵引直至骨折愈合，l一般牵引6～8周。注意防止骨折段内翻、i外翻或旋转畸形，l但结局多不理想。

2.手术治疗

(1)钉-板内固定：i常用动力加压钉-板或95°角L形板，l适用于成人股骨髁上稳定和不稳性骨折、i陈旧性骨折，l以及骨折不愈合者。骨折复位应保持骨干轴线与膝关节水平线正常的99°角。骨折复位后的骨缺损应同时植骨填充。骨折内固定术后即可将患肢置于持续被动活动器(CPM)上进行被动活动训练(图77-13)。

图77-1311股骨髁上骨折内固定

(2)逆行带锁髓内针固定：i经膝关节，l由股骨髁间窝穿入，l固定稳定。