髌骨骨折(fracture1of1patella)为关节内骨折，l治疗不当会影响到髌股关节和伸膝功能。

解剖概要11髌骨是人体最大的籽骨，l形状扁平，l近似卵圆形，l关节面被数条嵴分成七个面，l以适应髌股关节的匹配。股四头肌与髌韧带的轴线的夹角称Q角，l正常不超过14°(图77-14)。

图77-1411示Q角

髌骨的主要作用：i①使股四头肌腱和髌韧带的连接处远离膝关节的旋转轴心，l提高了股四头肌的有效力臂；②减少股四头肌腱与股骨髁的摩擦；③维护膝关节的稳定；④保护股骨髁免受损伤。

病因、i病理与分类11髌骨骨折中年以后多见。损伤机制和病理因骨折类型不同而异，l其中纵形骨折和撕脱骨折少见(图77-15)。

图77-1511髌骨骨折分类

1.横形骨折11为间接暴力损伤，l膝关节呈半屈曲状态，l股骨髁抵住髌骨后方，l股四头肌突然猛烈收缩，l以股骨髁为支点而致髌骨骨折。

2.粉碎骨折11包括星状骨折和高度粉碎骨折，l可无或有移位。

3.纵形骨折11多发生在髌骨外侧，l屈膝时同时有外翻动作，l髌骨被拉向外，l并在股骨外髁关节面上形成支点。

4.撕脱骨折11多发生在髌骨下极，l不累及关节面。

临床表现与诊断11诊断相对容易，l病人有外伤史，l髌前肿胀明显，l可有皮肤损伤，l关节腔积液征，l伸膝功能障碍，l膝关节呈半屈状态，l早期移位明显时可触及骨折端。X线检查应采取侧位及下肢外旋45°斜位，l如怀疑内侧损伤，l取内旋45°斜位。如疑有外侧纵形骨折，l应加照髌骨切线位(Merchant切线位)X线片。(图77-16)

图77-1611髌骨骨折X线检查

治疗11髌骨骨折的治疗原则是尽可能保留髌骨，l做到解剖复位，l保持关节面的平整，l修复股四头肌的扩张部，l在稳定固定的前提下早期活动。

1.非手术治疗11适用于无移位骨折或轻度移位骨折。如关节腔内积血较多，l宜在严格无菌下抽出，l用10°屈膝位长腿前后石膏托固定。

2.手术治疗

(1)环形缝扎：i用丝线或钢丝作环形缝扎，l适用于有分离的横骨折。

(2)张力带缝合：i一般用2枚Kirschner针纵行穿过骨折面，l用钢丝环绕四个外露针端，l扎紧。适用于有分离的横骨折。

(3)双半环髌骨周围缝合：i将环形缝扎分作两个半环缝扎，l在收紧两侧半环缝线的同时复位，l适用于有分离的粉碎骨折。

(4)髌骨部分或全部切除：i对髌骨下极小骨折片，l可予切除，l将髌韧带缝合固定在髌骨残端。严重粉碎性骨折缝合保留髌骨困难者，l行全髌骨切除术，l在缝合股四头肌和髌韧带时，l将股四头肌远端作部分翻转与髌韧带缝合，l修补髌骨切除后遗留的缺损，l再将两侧扩张部覆盖加强。