解剖概要11半月板呈新月形，l截面楔形，l为纤维软骨组织，l介于股骨髁和胫骨平台之间，l覆盖约2/3的胫骨平台。半月板边缘部分由邻近关节囊及滑膜的血管供血，l损伤修复后可愈合；其它部位血供差。内侧半月板大而薄，l呈C形，l前角附于前交叉韧带旁，l后角附于髁间隆起后方凹陷部，l其边缘与内侧副韧带相连，l活动范围相对较小。外侧半月板小而厚，l近于O形，l前角附在前交叉韧带后方外侧，l后角附于髁间隆起后方凹陷部，l后侧紧靠后交叉韧带，l其边缘不与外侧副韧带相连，l故活动范围相对较大，l其后外侧与腘肌腱相邻。
半月板的作用：i①传导载荷；②稳定作用：i半月板的充填使膝关节在任何屈伸角度活动时，l都能获得稳定；③缓冲作用：i富有弹性，l吸收纵向冲击及振荡；④协同润滑作用：i使滑液分布均匀，l减少股骨与胫骨之间的磨损。
病因、i病理及分类11西方人内侧半月板损伤较多，l而东方人外侧半月板损伤多见，l原因可能是亚洲人外侧盘状半月板居多。半月板损伤机制在于膝关节活动中出现半月板的矛盾运动以及膝关节运动的突然性。例如半月板在膝关节屈伸时移动，l如同时出现旋转，l甚至内外翻情况下出现矛盾运动，l半月板承受垂直压力的同时，l又遭受牵拉和剪切力，l加之运动突然性，l使之容易造成损伤。故半月板损伤通常有四个因素：i膝关节半屈曲，l内收或外展，l重力挤压，l牵拉或剪切力。
半月板损伤(meniscal1injuries)的分类，l主要根据损伤的病理形态制定(图77-18)：i①退变型，lMRI多有退变征象；②水平型，l自半月板游离缘到滑膜缘的水平撕裂；③放射型，l沿周缘走行的环形纤维发生断裂；④纵行撕裂(桶柄样或垂直样撕裂)；⑤横型，l由游离缘横向断裂；⑥前、i后角撕裂型；⑦边缘撕裂型，l前、i后角可完整，l可并发前交叉韧带损伤；⑧混合型。
临床表现与诊断1111病人多为青年，l男性发病略高于女性，l外侧半月板损伤发生率约为内侧半月板的2倍。
图77-1811半月板损伤类型
1.病史
(1)外伤史：i有膝关节扭伤史，l多为旋转伤力，l常能立即感到关节一侧疼痛和活动障碍，l然后出现肿胀，l可感觉关节内撕裂声。部分病人无外伤史，l可能有退变、i职业因素等作为发病的基础。
(2)疼痛：i行走痛，l多位于关节一侧，l往往伸屈到一定位置出现，l可有弹响。
(3)交锁(locking)：i部分有“交锁”症状，l即关节突然半屈曲固定，l伸直障碍，l但可屈曲。此时半月板嵌顿于关节滚动面之间，l不能解脱，l缓缓摇摆旋转膝关节可使其“解锁”。
(4)失控感(giving1way)：i又称打软腿，l是突然感到关节不适，l肌控制失灵，l不能或不敢负重，l有跪倒趋势。
2.体征和检查方法11关节周围肌萎缩，l关节内侧或外侧间隙局限性压痛。
(1)半月板旋转挤压试验：i由McMurray首先创立，l现有许多改变。病人仰卧位，l膝完全屈曲，l检查者一手按膝关节同时手指置于关节间隙，l另一手握住足使膝关节在内收或外展以及内旋或外旋应力下被动缓慢伸直，l出现疼痛和弹响为阳性。按检查者对膝关节施加的应力，l该试验共在四种方式下进行，l即内翻内旋、i内翻外旋、i外翻外旋和外翻内旋。根据发生疼痛和弹响的关节角度和施加的应力方式分析判断半月板损伤的部位。半月板损伤时该试验仅30％阳性。
(2)Appley试验：i病人俯卧，l膝关节屈曲90°，l助手将大腿固定，l检查者双手握患足沿小腿纵轴向下加压并旋转小腿，l使股骨与胫骨关节面之间发生摩擦，l半月板撕裂者可引起疼痛。此为Appley研磨试验。如在提拉小腿状态旋转诱发疼痛，l则提示韧带损伤，l称Appley牵拉试验。
(3)负重下旋转挤压试验：i双膝屈曲约50°时，l负重下向同侧旋转，l诱发疼痛和弹响者为阳性。
3.影像学检查
(1)X线平片：i用于鉴别诊断，l并了解并发症。
(2)关节造影：i气-碘溶液双重对比造影，l可显示覆盖薄层造影剂的软骨面，l发现表浅的软骨病变。
(3)MRI：i可从不同角度观察不同层面的病变，l诊断价值较高。
4.关节镜检查11可直观地确定损伤部位和病理形态以及合并的损伤或病变。对膝关节疾病和损伤的诊断和治疗都有明确价值。
治疗
1.急性期处理11急性期很少考虑手术治疗。可抽出关节腔内积血，l加压绷带包扎，l长腿石膏托固定膝关节3～4周。如发生关节“交锁”不能自行“解锁”者，l宜行皮牵引术，l待疼痛、i肌痉挛解除后，l适度活动多能“解锁”。仍不能解脱者才考虑手术治疗。
2.手术治疗
(1)半月板修复术：i伤后很难自行愈合。但半月板周缘约1/5有血运，l周缘部损伤应行妥善修复。可在关节镜下，l用专用器械缝合。
(2)半月板切除术：i半月板切除后不能再生，l即便有再生组织，l也窄小菲薄，l不具功能，l故能采取修复者不作切除，l能作部分切除者不作全切。由于关节镜和相应配套手术器械的进步，l使镜下部分切除术的技巧提高，l部分切除可用于半月板纵行桶柄部分，l前、i后角瓣状撕裂部分，l体部斜形或短横形撕裂的游离撕裂部分，l放射损伤的鸟嘴部分，l水平裂的股骨或胫骨面部分，l保留剩余母体部分。术后绷带包扎2周。早期行股四头肌及膝关节功能锻炼。