近年来人们对足部骨折的关注增加。用切开复位内固定术治疗足部骨折，l保持解剖复位，l避免长久石膏固定，l取得了满意的临床结果。

(一)距骨骨折

解剖概要11距骨按部位自前向后分为头、i颈和体部，l其表面60％以上为关节软骨，l上方滑车与胫腓骨远端构成踝关节，l下方与跟骨形成距下关节。距骨表面无肌和肌腱附着，l血运来自周围的关节囊和滑膜。

病因、i病理与分类11距骨骨折(fracture1of1talus)通常为高能损伤，l距骨颈骨折多见，l距骨体及距骨头骨折少见。骨软骨骨折多合并踝扭伤、i距下扭伤、i骨折脱位发生。

Hawkins距骨颈骨折分类：i①Ⅰ型，l距骨颈骨折，l无移位；②Ⅱ型，l距骨体从踝和距下关节之一轻度脱位；③Ⅲ型，l距骨体从踝和距下关节脱位；④Ⅳ型，l该型是由Canale添加，l包括距骨头脱位、i体向两侧脱位、i体完全脱出。

临床表现与诊断11距骨及其关节表浅，l症状和体征明显，l诊断主要靠影像检查。X线平片应包括斜位。CT对了解骨折的分型损伤和移位病理最有帮助。

并发症11距骨坏死：i是距骨骨折脱位最常见的并发症，l尤其是Ⅲ型和Ⅳ型骨折几乎全部发生坏死，l但往往是部分坏死。解剖复位和稳定的固定可减少坏死的发生。早期疑有坏死发生宜延长固定时间，l避免负重。应提出的是，l一般坏死造成的功能障碍往往不严重。

治疗11HawkinsⅠ型，l可采用石膏固定，l但仍可能移位和发生距骨头坏死；Ⅱ型，l可试行闭合复位，l先在牵引下使足跖屈再向后推挤足，l转为中立位，l闭合穿入Kirschner针，l并按该针引导，l置入空心螺纹钉固定。闭合复位不能实现解剖复位者行切开复位内固定；Ⅲ型和Ⅳ型，l需行切开复位内固定术。

(二)跟骨骨折11跟骨骨折(fracture1of1calcaneus)是足部常见骨折，l损伤严重多致残。

解剖概要11跟骨是最大的跗骨，l形状不规则，l其后下端为负重点。跟腱附着于跟结节中部，l跖屈力强，l维持足的稳定。跟骨上方三个关节面与距骨下关节面构成距下关节。前方与骰骨构成跟骰关节。在X线侧位片上，l跟骨结节和前结节连线与后关节面切线的交角称为跟骨结节关节角(B?hler角)，l正常为25°～40°(图77-22)。

病因、i病理与分类11跟骨骨折常为高速嵌入暴力所致，l从高处跌下跟骨着地最为常见。跟骨骨折分类主要依据额状面CT显示的骨折形态(Sanders分类)：i①Ⅰ型，l所有无移位骨折；②Ⅱ型，l两部分骨折；③Ⅲ型，l三部分骨折；④Ⅳ型，l四部分骨折。

临床表现与诊断11伤后局部肿胀、i瘀血明显，l足跟疼痛，l足底扁平或足跟增宽及外翻。X线检查：i包括跟骨正、i侧、i斜位及轴位。以明确显示骨折病理。CT检查应作为常规，l以观察关节面状况。

治疗

1.闭合复位11采用牵引手法复位或插入Steinman针撬拨复位，l复位满意后将钢针穿过跟骰关节埋入小腿管型石膏内固定，l6周后除去固定。跟骨治疗原则是恢复关节面和外形，l注意跟骨结节关节角的维持，l力争解剖复位。无移位或少移位骨折，l可采用石膏管型固定4～6周，l待骨折愈合后负重。

2.切开复位内固定11切开整复关节面骨折块和跟骨外侧壁，l用松质骨拉力螺钉或使用特制的钢板螺丝钉内固定。严重粉碎性骨折手术难以复位固定者可采取关节融合术。

图77-2211跟骨结节关节角（B?hler角），l正常约为25°～40°

(三)跖骨骨折

病因11跖骨骨折(fracture1of1metatarsals)多为直接暴力损伤如重物打击或车轮捻压，l间接暴力损伤较少，l可造成斜形和螺旋形骨折，l撕脱骨折及第2～3跖骨干远端应力骨折(stress1fracture)等。

治疗11无移位骨折，l应用小腿石膏托外固定4～6周。移位骨折，l手法复位后石膏固定，l或切开复位，l钢板螺钉或交叉Kirschner针内固定。对于第5跖骨基底部的移位骨折，l可采用闭合复位穿针或切开复位拉力螺钉内固定。

(四)趾骨骨折11趾骨骨折(fractures1of1phalanges)多为重物压砸或硬物踢碰所致，l前者常为粉碎骨折，l后者为斜形骨折。无明显移位的趾骨骨折，l一般用石膏固定3～4周。移位明显骨折，l可先行手法复位，l若不成功，l可切开复位交叉Kirschner针固定。