解剖概要11髋臼是由髋骨的耻骨、i坐骨和髂骨部Y形软骨发育而形成的骨性臼凹，l与股骨头组成髋关节。髋臼后、i外、i上侧区是髋臼的顶盖部，l骨质粗厚，l与股骨头顶区相对应，l是主要负重部分。髋臼的内侧壁是臼的底部，l骨质薄弱仅5mm厚度。髋骨支撑着髋臼形成前柱和后柱：i①前柱(髂耻柱)，l由髂嵴前部斜向内下致前方达到耻骨联合；②后柱(髂坐柱)，l由坐骨大切迹角的平面到坐骨结节，l骨块体积小但骨质厚，l构成髋臼的顶盖部。划分前后柱的意义是：i髋臼凹附属在两柱的骨块上，l当髋臼骨折(fracture1of1acetabulum)时只有内固定两柱的骨块，l才能恢复和保持臼凹的形态(图78-13)。
损伤机制和病理11髋臼骨折青壮年较多，l其中髋臼前柱和后柱骨折发生率高，l大多数为交通事故和高处坠落等。所有髋臼骨折都是由外力经股骨头传导而直接撞击髋臼所致。当髋关节外展、i内旋时，l股骨头正对髋臼底，l如受外力冲击可造成髋臼底骨折和股骨头中心性脱位；髋关节在屈曲、i内收、i内旋位受外力冲击则可造成髋臼后壁骨折或股骨头后脱位；而髋关节在外展、i外旋位时受外力冲击则可造成髋臼前壁骨折或股骨头前脱位。
髋臼骨折早期并发症常为股骨头骨折、i髋关节囊周围软组织损伤、i坐骨神经损伤等。晚期的局部并发症常为髋关节僵硬、i创伤性关节炎、i髋关节周围骨化性肌炎及股骨头缺血性坏死，l这些最终将导致髋关节严重残废。
图78-1311髋臼两柱范围
分类11髋臼骨折有Austin、iWatson-Jones、iTile及AO等多种分类方法，l其中AO分类方法较常用，l现予介绍。
A型：i骨折仅波及髋臼的一个柱、i另一柱完整。A1型，l各种类型的髋臼后壁骨折；A2型，l各种类型的后柱骨折；A3型，l髋臼前壁和前柱骨折。
B型：i髋臼为横形骨折，l臼顶仍保持与完整的髂骨成一体。B1型，l横形骨折/横形加后壁骨折；B2型，l各种类型的T型骨折；B3型，l前壁或前柱骨折加上后半侧横行骨折。
C型：i骨折波及前、i后两柱，l特点是关节内有分离的骨折片，l包括臼顶盖部骨折。C1型，l前柱骨折线延伸到髂骨嵴；C2型，l前柱骨折线延伸到髂骨的前缘；C3型，l骨折线波及骶髂关节。
临床表现及诊断11有外伤史，l伤侧髋及臀区疼痛、i肿胀、i压痛和功能障碍。如有髋关节脱位，l则髋部畸形，l下肢不等长。
X线检查可发现大部分的髋臼骨折，l但需进行以下方位的投照：i①骨盆前后位：i可显示多数骨折，l但髋臼前、i后柱及前、i后顶弓常显示不清晰；②髂骨斜位：i患者仰卧位X线球管向患外侧倾斜45°投照，l可清楚显示后柱、i后顶弓骨折；③闭孔斜位：i患者仰卧位X线球管向患髋内侧倾斜45°投照，l可清楚显示前柱、i前顶弓骨折。可通过抬高患侧臀部或健侧臀部进行闭孔斜位和髂骨斜位X线片检查，l在患者不允许搬动的情况下，l移动球管或检查床拍片。
CT可显示髋臼裂隙骨折、i粉碎骨折、i关节内游离碎骨片、i股骨头塌陷骨折。螺旋CT三维立体成像可显示髋臼骨折全貌及移位情况。
髋臼骨折常合并多发损伤，l在诊断时易被忽略，l应认真全面检查，l尤其是内脏损伤，l早期症状不明显，l应特别注意观察，l切不可漏诊，l否则可引起严重后果。
治疗11髋臼骨折的治疗原则与关节内骨折相同，l即解剖复位、i牢固固定与早期主、i被动活动。但由于髋臼位置深在、i盆腔软组织丰富，l若损伤涉及两柱、i粉碎骨折和有明显移位者，l常难以或不可能达到解剖复位。
1.非手术治疗11多适应于①无严重移位骨折；②髋臼底骨折并中心脱位者；③年迈体弱不能耐受手术者。
在麻醉下手法复位或用股骨髁上或胫骨结节骨牵引，l合并中心脱位时可加用大转子侧方牵引6～8周，l待骨折坚固愈合后先行腋杖保护而部分负重活动以防骨折再移位，l后逐渐完全负重。
2.手术治疗11髋臼横形骨折及其它类型的明显移位骨折均适合手术复位内固定。手术目的：i①关节面骨折解剖复位，l促进关节功能恢复；②内固定两柱骨折段，l使髋骨稳定，l有利于早期活动。手术时机：i待骨折局部出血停止，l血压平稳时进行。一般在伤后3～7天，l超过2周则手术难度加大，l并且出血较多。
常用手术入路有：i①Kocher-Langenbeck入路(髋关节扩大后入路)：i主要用以处理后柱骨折；②髂腹股沟入路：i主要用以处理前柱骨折；③髂股延长入路：i可处理前、i后两柱骨折。手术依骨折类型及骨的厚度可选用重建钢板、i螺钉或松质骨螺钉内固定(图78-14)。骨折能否达到解剖复位将直接影响治疗效果，l处理不妥易并发骨关节炎。
图78-1411髅臼骨折手术复位内固定
术后负压引流预防感染，l伤肢继续牵引维持骨折复位的稳定，l早期非负重活动伤肢，l并要预防下肢深静脉血栓形成及髋周围骨化性肌炎，l8周后骨折已达愈合，l可完全负重。
对于晚期并发的严重骨关节炎，l较理想的治疗方法为人工全髋关节置换术。