髋关节是身体最大的杵臼关节，l结构稳定，l其周围有强大韧带和肌肉附着，l故只有高能暴力才能导致脱位。按股骨头的移位方向，l髋关节脱位(dislocation1of1hip1joint)分类为：i前脱位(anterior1dislocation1of1hip1joint)、i后脱位(posterior1dislocation1of1hip1joint)和中心脱位(central1dislocation1of1hip1joint)(图79-9)，l其中后脱位最多见，l约占85％～90％。后脱位多并发髋臼后柱骨折，l前脱位常累及前柱，l中心脱位可合并髋臼横行骨折或粉碎骨折。

图79-911髓关节脱位

解剖概要11关节囊起自髋臼周缘，l与关节盂缘相连，l止于股骨颈基底，l唯股骨颈后外侧露于囊外。有四条韧带加强，l其中以髂股韧带最强，l起自髋臼上缘髂骨部，l跨越关节囊前方，l分两股分别止于股骨颈基底和小转子前方。关节囊前下有耻股韧带，l后方为坐股韧带，l韧带之间为薄弱区，l多是脱位的损伤处。

病因、i病理与分类11当髋关节屈曲，l暴力使大腿急剧内收、i内旋时，l迫使股骨颈前缘抵于髋臼前缘作支点，l因杠杆作用股骨头冲破后关节囊，l滑向髋臼后方形成后脱位。如汽车撞击而人在坐位时，l暴力自前方作用于膝，l沿股骨纵轴传达到髋。若髋关节稍有外展，l股骨头将撞击髋臼后缘或股骨头前下方发生骨折。也可合并股骨上端骨折、i股骨头关节软骨面损伤、i股骨头边缘塌陷骨折和坐骨神经损伤，l但髂股韧带大都保持完整。临床上多根据并发损伤分类，l现通用的分类法：i①Ⅰ型，l无骨折伴发，l复位后无临床不稳定；②Ⅱ型，l闭合手法不可复位，l无股骨头或髋臼骨折；③Ⅲ型，l不稳定，l合并关节面、i软骨或骨碎片骨折；④Ⅳ型，l脱位合并髋臼骨折，l须重建，l恢复稳定和外形。⑤Ⅴ型，l合并股骨头或股骨颈骨折。

临床表现与诊断11伤后出现髋痛，l髋关节活动受限。患肢呈屈曲、i内收、i内旋及短缩畸形，l有大转子向近侧移位的征象：i即Bryant三角底边缩短，l大转子平于或高过Nelaton线。臀部可触及向后上突出移位的股骨头。需要常规检查有无坐骨神经损伤。

X线检查：iX线正、i侧和斜位像可明确诊断。还应注意是否合并骨折，l特别是容易漏诊的股骨干骨折。CT可清楚显示髋臼后缘及关节内骨折情况。

治疗11对于Ⅰ型损伤可采取闭合复位治疗。对于Ⅱ～Ⅴ型损伤，l多主张早期切开复位和对并发的骨折进行内固定。

1.闭合复位方法11要求麻醉充分，l使肌松弛。

(1)Allis法：i病人仰卧于地面垫上，l助手双手向下按压两侧髂前上棘以固定骨盆。术者一手握住患肢踝部，l另一前臂置于小腿上端近腘窝处，l使髋、i膝关节屈曲90°，l再向上用力提拉持续牵引。待肌松弛后，l再缓慢内、i外旋，l当听到或感到弹响，l表示股骨头滑入髋臼，l然后伸直患肢。若局部畸形消失、i关节活动恢复，l表示复位成功(图79-10)。

(2)Stimson法：i病人俯卧于检查床上，l患侧下肢悬空，l髋及膝各屈曲90°。助手固定骨盆，l术者一手握住病人的踝部，l另一手置于小腿近侧，l靠近腘窝部，l沿股骨纵轴向下牵拉，l即可复位(图79-11)。

以上方法操作简单，l安全可靠，l较为常用。复位后患肢皮牵引3周，l并行股四头肌收缩锻炼。4周后可持腋杖下地活动，l3个月后可完全负重活动。

2.切开复位术11当有梨状肌阻挡、i关节囊嵌闭或骨软骨碎片卷入关节时，l手法复位多不能成功。合并髋臼骨折片较大，l影响关节稳定时，l应手术切开复位，l同时将骨折复位内固定。

图79-1011髋关节后脱位提拉复位法(Allis法)

3.合并伤的处理

(1)髋臼后缘骨折：i骨折片与关节囊相连，l小的骨折片能随关节复位而复位，l自行愈合，l不影响髋关节功能。大的骨折片有移位者，l应手术切开复位内固定。

(2)股骨头骨折：i小的骨折片在髋臼内会影响整复，l须手术取出。大的骨折片，l在手术复位后将其用螺钉或可降解材料螺钉固定在股骨头原位。

图79-1111髋关节后脱位Stimson法复位

(3)股骨干骨折：i先手术内固定股骨干骨折，l再复位髋关节脱位。

(4)坐骨神经损伤(injury1of1sciatic1nerve)：i后脱位可合并坐骨神经损伤。一般情况下，l当脱位复位后，l坐骨神经麻痹可逐渐缓解。若3个月后不见缓解，l可考虑为神经原发损伤或粘连、i瘢痕压迫存在，l应手术探查。

病因、i病理与分类111髋关节前脱位较为少见。当下肢强力外展、i外旋时，l大转子抵于髋臼缘上，l形成杠杆的支点，l如突然暴力致使下肢继续外展，l可使股骨头向前滑出穿破关节，l进入髂骨和耻骨之间的前侧关节囊，l发生前脱位，l合并周围骨折者少见。髋关节前脱位的分类与后脱位相同。

临床表现与诊断11伤后髋关节疼痛，l活动障碍，l患肢呈外展、i外旋和轻度屈曲畸形，l比健肢稍长。有时在髋关节前下方可触及脱位的股骨头。

X线检查：i股骨头脱出于髋臼的下方，l与闭孔或耻骨、i坐骨重叠。

治疗11应早期在麻醉下手法复位。患者仰卧床上，l术者位于患者侧方，l用手握住患肢小腿上端使髋轻度外展并屈膝屈髋90°，l再沿股骨纵轴持续牵引。助手站于对侧用双手推按大腿内上端向外。当股骨头接近髋臼时，l术者在持续牵引下内收、i内旋髋关节，l股骨头滑入髋臼时常能听到弹响声或感到震动，l提示复位成功(图79-12)。复位后患肢制动及功能锻炼与后脱位相同。

参见第七十八章第三节。

图79-1211髋关节前脱位手法复法