狭窄性腱鞘炎(stenosing1tenosynovitis)系指腱鞘因机械性摩擦而引起的慢性无菌性炎症改变。腱鞘分为两层，l外层为纤维性鞘膜，l内层为滑液膜。滑液膜又分为壁层和脏层。脏壁层两端形成盲囊，l其间含有少量滑液，l起着润滑和保持肌腱活动度的作用。在日常生活和工作中，l由于频繁活动引起过度摩擦，l加之某些部位有骨性隆起或肌腱走行方向发生改变形成角度，l这样就更加大了肌腱和腱鞘之间的机械摩擦力。这种机械性刺激可使腱鞘在早期发生出血、i水肿、i渗出等无菌性炎症反应。反复创伤或迁延日久以后，l则发生慢性纤维结缔组织增生、i肥厚、i粘连等变化，l腱鞘的厚度可由正常时的1mm以内增厚至2～3mm，l由于腱鞘增厚致使腱鞘狭窄。腱鞘与肌腱之间可发生不同程度粘连，l肌腱也发生变性。临床表现为局部疼痛、i压痛及关节活动受限等。

四肢肌腱凡跨越关节(骨-纤维隧道)处均可发生腱鞘炎，l如肱二头肌长头腱鞘炎、i拇长伸肌腱和指总伸肌腱鞘炎、i腓骨长短肌腱鞘炎、i指屈肌腱腱鞘炎、i拇长屈肌腱鞘炎及拇长展肌与拇短伸肌腱鞘炎等。其中以后三种临床最为多见，l故在此一并加以叙述。

(一)桡骨茎突部狭窄性腱鞘炎

病因及病理11桡骨茎突部有一窄而浅的骨沟，l上面覆以腕背侧韧带，l形成一纤维鞘管。拇长展肌腱和拇短伸肌腱通过此鞘管后折成一定角度分别止于拇指近节指骨和第一掌骨。因此肌腱滑动时产生较大的摩擦力，l当拇指及腕部活动时，l此折角加大，l从而更增加肌腱与鞘管壁的摩擦力，l久之可发生腱鞘炎，l鞘管壁变厚，l肌腱局部变粗，l逐渐产生狭窄症状。

临床表现11主要表现为桡骨茎突部局限性疼痛，l可放射至手、i肘或肩臂部，l无力提物，l活动腕部及拇指时疼痛加重，l有时伸拇指受限。检查桡骨茎突处有明显压痛，l有时可触及痛性结节。握拳尺偏腕关节时，l桡骨茎突处出现疼痛，l称为Finkelstein试验阳性(图82-2)。

图82-211握拳尺偏试验（Finkelstein试验）

治疗11发病早期或症状较轻者应尽可能减少手部活动。症状较重者可采取腱鞘内注射醋酸泼尼松龙，l症状多可缓解或消失。如非手术治疗无效，l可行桡骨茎突狭窄腱鞘切除术。

(二)手指屈肌腱腱鞘炎11手指屈肌腱腱鞘炎(tenosynovitis1of1hand1flexor1tendons)又称扳机指或弹响指。拇指为拇长屈肌腱鞘炎，l又称弹响拇。本病可发生于不同年龄，l多见于妇女及手工劳动者。任何手指均可发生，l但多发于拇指。

病因及病理11发病部位在掌骨头相对应的指屈肌腱纤维鞘管(图82-3)的起始部。此处由较厚的环形纤维性腱鞘与掌骨头构成相对狭窄的纤维性骨管。屈指肌腱通过此处时受到机械性刺激而使摩擦力加大，l加之该部掌骨隆起，l手掌握物时，l腱鞘受到硬物与掌骨头两个方面的挤压损伤，l逐渐形成环形狭窄。屈指肌腱亦变性形成梭形或葫芦形膨大，l因而通过困难，l引起患者屈伸活动障碍和疼痛。

临床表现11起病多较缓慢，l早期在掌指关节掌侧出现局限性酸痛，l晨起或工作劳累后加重，l活动稍受限，l疼痛逐渐发展可向腕部及手指远侧扩散。随着腱鞘狭窄和肌腱变性增粗的发展，l肌腱滑动时通过越来越困难，l手指屈伸时便产生扳机样动作及弹响。严重时手指不能主动屈曲或交锁在屈曲位不能伸直。检查时在掌骨头掌侧皮下可触及一结节状物，l手指屈伸时可感到结节状物滑动及弹跳感，l有时有弹响。局部疼痛明显，l如狭窄严重时，l手指多固定于伸直位不能屈曲或固定于屈曲位不能伸直。

图82-311屈指肌腱的骨——纤维隧道示意图

治疗11早期或症状较轻的病例，l可采用非手术疗法，l包括减少手部活动尤其是手指屈伸活动、i理疗及腱鞘内注射类固醇药物等。一般只注射一次或两次，l不可多次注射，l以免引起广泛粘连。早期病例，l一次注射即可治愈，l如未痊愈，l间隔一周后再注射一次。非手术治疗无效或反复发作、i腱鞘已有狭窄者，l应采用手术疗法。