软组织的慢性损伤:腱鞘囊肿

腱鞘囊肿(ganglion)是关节附近的一种囊性肿物,l病因尚不清楚。慢性损伤使滑膜腔内滑液增多而形成囊性疝出;或结缔组织粘液退行性变可能是发病的重要原因。目前临床上将手、i足小关节处的滑液囊疝(腕背侧舟月关节、i足背中跗关节等处)和发生在肌腹的腱鞘囊肿统称为腱鞘囊肿。而大关节的囊性疝出又另命名,l如膝关节后方的囊性疝出叫腘窝囊肿或Baker囊肿。

临床表现

1.本病以女性和青少年多见。腕背、i桡侧腕屈肌腱及足背发病率最高,l手指掌指关节及近侧指间关节处也常见到。偶尔在膝关节前下方胫前肌腱膜上也可发生这类粘液退行性变囊肿,l但因部位较深,l诊断较困难。

2.病变部出现一缓慢长大肿物,l小时无症状,l长大到一定程度活动关节时有酸胀感。检查可发现直径0.5~2.5cm的圆形或椭圆形肿物,l表面光滑,l不与皮肤粘连。因囊内液体充盈,l张力较大,l扪之如硬橡皮样实质性感觉。如囊颈较小者,l略可推动;囊颈较大者,l则不易推动,l易误诊为骨性肿物。重压肿物有酸胀痛。用粗针头穿刺可抽出透明胶冻状物。

治疗11腱鞘囊肿有时可被挤压破裂而自愈。临床治疗方法较多,l但复发率高。

1.非手术治疗11囊内容物排出后,l在囊内注入药物或留置可取出的无菌异物(如缝扎粗丝线),l并加压包扎,l使囊腔粘连而消失。通常是在囊内注入醋酸泼尼松龙0.5ml,l然后加压包扎。本方法简单、i痛苦较少,l复发率也较低。

2.手术治疗11手指腱鞘囊肿一般较小,l穿刺困难;其它部位多次复发的腱鞘囊肿均可手术切除。术中应完整切除囊肿,l勿留残存囊壁。如系腱鞘发生者,l应同时切除部分相连的腱鞘;如系关节囊滑膜疝出,l应在根部结扎切除,l以减少复发机会。