腕管综合征(carpal1tunnel1syndrome)是正中神经在腕管内受压而表现出的一组症状和体征。是周围神经卡压综合征中最常见的一种。腕管由腕骨构成底和两侧壁，l其上为腕横韧带覆盖成一个骨、i纤维隧道。腕管内有拇长屈肌腱，l2～4指的屈指深、i浅肌腱和正中神经通过。正中神经最表浅，l位于腕横韧带与其它肌腱之间。拇长屈肌腱被桡侧滑囊包裹，l其它肌腱为尺侧滑囊包裹。当腕关节掌屈时，l正中神经受压，l同时用力握拳，l则受压更剧。正中神经出腕管后分支支配除拇内收肌以外的大鱼际诸肌、i第1、i2蚓状肌，l及桡侧3指手掌、i指皮肤感觉。

病因11一切外源性压迫、i管腔本身变小及腔内容物增多、i体积变大等因素均是诱发本病的原因。

1.外源性压迫11腕管外对腕管产生的压迫只能来源于掌侧的腕横韧带浅面，l而此处仅有皮肤和皮下组织。虽然皮肤严重瘢痕或良性肿瘤均可是病因之一，l但却很少见到。

2.管腔本身变小11腕横韧带可因内分泌病变(肢端肥大症、i粘液性水肿)或外伤后瘢痕形成而增厚；腕部骨折、i脱位(桡骨下端骨折、i腕骨骨折和月骨周围腕脱位等)可使腕管后壁或侧壁突向管腔，l使腕管狭窄。

3.管腔内容物增多、i体积增大11腕管内腱鞘囊肿、i神经鞘膜瘤、i脂肪瘤、i外伤后血肿机化，l以及滑囊炎、i屈指肌肌腹过低、i蚓状肌肌腹过高等，l都将过多占据管腔内容积，l而使腕管内各种结构相互挤压、i摩擦，l从而刺激、i压迫正中神经。

4.其它11某些病人(如木工、i厨工等)虽然没有上述原因，l但由于长期过度用力使用腕部而发病。因腕管内压力在过度屈腕时为中立位的100倍，l过度伸腕时为中立位的300倍，l这种压力改变亦是正中神经发生慢性损伤的原因。

临床表现

1.中年女性多见，l如为男性病人，l则常有职业病史。本病的双侧发病率可高达30％以上，l其中绝经期女性占双侧发病者的90％。

2.病人首先感到桡侧三个手指端麻木或疼痛，l持物无力，l以中指为甚。夜间或清晨症状最重，l适当抖动手腕症状可以减轻。有时疼痛可牵涉到前臂，l但感觉异常仅出现在腕下正中神经支配区。

3.病人拇、i示、i中指有感觉过敏或迟钝。大鱼际肌萎缩，l拇指对掌无力。腕部正中神经Tinel征阳性。屈腕试验(Phalen征)阳性率70％左右。检查方法为：i让病人屈肘、i前臂上举，l双腕同时屈曲90°，l1分钟内患侧即会诱发出神经刺激症状。腕管内有炎症或肿块者，l局部可隆起、i有压痛或可触及肿块边缘。

4.大鱼际肌肌电图检查及腕-指的正中神经传导速度测定可显示神经损害征。

鉴别诊断11本病主要与各种原因所致腕上正中神经慢性损害鉴别，l其中常见者为颈椎病的神经根型。此时应注意腕管综合征的体征在腕以远，l而颈椎病的神经根损害除手指外，l尚有前臂屈肌运动障碍、i屈腕试验及腕部Tinel征均阴性。电生理检查两者有明显的区别。

治疗

1.早期腕关节制动于中立位。非肿瘤和非化脓性炎症者可在腕管内注射醋酸泼尼松龙，l通常可收到较好效果。应注意不能将药物注入正中神经内，l否则可能因类固醇晶体积累而产生化学性炎症，l反而加重症状。

2.对腕管内腱鞘囊肿、i病程长的慢性滑膜炎、i良性肿瘤及异位的肌腹应手术切除。

3.由于腕管壁增厚、i腕管狭窄者可行腕横韧带切开减压术。

4.手术中发现正中神经已变硬或局限性膨大时，l应神经松解术，l将神经外膜切开、i神经束间瘢痕切除。

对于腕管综合征的所有手术治疗，l目前均可在腕关节镜下进行。此方法具有切口小、i创伤小、i恢复期短、i疗效确切等优点，l临床应予积极采用。