腰椎滑脱(lumbar1spondylolisthesis)系指相邻两椎体发生向前或向后相对位移。依据发生腰椎滑脱的原因分类为椎弓发育不良性、i椎弓峡部裂性、i退变性、i创伤性和病理性。临床上以椎弓峡部裂性和退变性多见。

病因与病理11椎弓峡部系指上、i下关节突之间椎弓的狭窄部分又称为关节突间部。椎弓峡部裂可因椎弓化骨核分离、i遗传性发育不良和慢性劳损或疲劳骨折所致。椎弓峡部裂以L₅为多，l当人体处于直立位时，lL₅承受两个分力，l一为作用于椎间关节的压应力，l另一力为作用于椎弓峡部的剪应力。特别当L₅椎弓峡部为骶骨的上关节突及L₄下关节突顶压时，l椎弓峡部承受高应力状态，l而此处椎弓骨质相对薄弱，l在反复应力作用下，l发生峡部断裂。此种因慢性劳损或损伤所致椎弓峡部裂以青壮年运动员发病率最高，l为20％左右。L₅椎弓峡部承受的应力较L₄椎弓峡部大，l故临床上椎弓峡部裂L₅较L₄发病率为高。

发生腰椎滑脱后，l上一腰椎体后缘、i椎间盘和下一椎骨的椎板、i关节突关节以及肥厚的黄韧带等因素，l可使局部椎管容积缩小，l压迫马尾神经或神经根，l出现椎管狭窄的症状。

临床表现

1.先天性椎弓崩裂滑脱11先天性椎弓崩裂滑脱发病率为6％～7％，l约一半可发生滑脱，l发病年龄多在4岁以后，l以12～16岁发病率最高。少儿时或成年时可无症状，l因其它原因摄片而偶然发现，l但常在某次腰部负重或扭腰后出现腰痛或腰腿痛。起始症状较轻，l以后为持续腰痛或腰痛并下肢痛。卧床休息时缓解，l活动后加重。下肢痛可放射至小腿及足背或足外侧。在腰椎滑脱重的病人，l可出现双侧下肢和大小便功能障碍症状。病人感向前弯腰困难，l难以双手触及地面。退行性腰椎滑脱，l发病始于中年，l起始为腰痛，l亦可有腰椎关节突综合征突发性腰痛症状，l以后呈持续性腰痛，l休息能使腰痛缓解。

检查时腰椎前凸增加，l两侧腰褶加深，l两侧臀部较平，lL₅或L₄棘突向后隆起，lL₄与L₅或L₄与L₃棘突间有台阶感。腰椎前屈受限，l腰背肌痉挛，l股二头肌和腓肠肌紧张。直腿抬高试验时，l腘窝处有紧张感。若有神经根受压时，l直腿抬高试验呈阳性。拇背伸力减弱，l跟腱反射减弱或消失。

2.退行性腰椎滑脱11退行性腰椎滑脱发病率随年龄增加，l45～75岁为3.5％～17.3％。发病部位以L_4、i5为最多见，lL_3、i4次之，lL₅S₁为第三。腰背痛因腰椎不稳，l腰椎前凸增加和腰椎间盘退变、i膨出刺激窦椎神经而致。当因腰椎滑脱，l神经根嵌压可出现下肢痛、i坐骨神经痛。取坐位或下蹲前屈使腰椎前凸减小，l症状可以缓解。而腰部后伸使椎体后缘和椎间盘膨出后移，l加重椎管内的压迫，l则出现腰腿痛。类似于椎管狭窄症症状。病人常诉弯腰，l骑自行车无困难，l但却有间歇性跛行症状。

检查时腰椎无明显棘突台阶状感，l但可并有腰椎侧弯或后凸畸形，l腰椎前屈运动正常，l后伸受限。出现神经症状者多为L₅神经根受累，l表现为小腿外侧及足背内侧痛觉减退，l拇背伸力弱，lL₄神经根受累时膝上前内侧感觉减退，l膝反射减弱。S₁神经根受累时，l足外侧痛觉减退，l跟腱反射减弱或消失。

影像学检查

1.椎弓崩裂征象11X线腰椎45°斜位摄片示上关节突轮廓似“狗耳”，l横突似“狗头”，l椎弓根似“狗眼”，l下关节突似“狗前肢”，l关节突间部或称峡部似“狗颈部”。椎弓狭部崩裂时，l“狗颈部”可见裂隙(图83-14)。

图83-1411椎弓崩裂征象的X线片表现

2.Ullmann征11峡部裂性腰椎滑脱侧位片示上一椎体对下一椎体发生向前移位。从下一椎体前缘画一垂直于椎间隙水平的垂直线。正常此线不与上椎体相交。将上椎体下缘分为4等分。若此线位于前方第一等分内为Ⅰ°，l位于第2等分内为Ⅱ°，l依次类推，l共为Ⅳ°。

3.MRI检查11可了解硬膜囊及马尾神经受压情况。

治疗

1.先天性腰椎滑脱Ⅰ°以内且无明显症状，l无需特殊治疗，l嘱病人避免从事重体力劳动及剧烈运动。若有轻微腰腿痛症状，l可行对症治疗。

2.先天性腰椎滑脱Ⅰ°～Ⅱ°或Ⅱ°以上，l病人有腰腿痛神经症状，l应行手术腰椎管减压，l并行滑脱复位、i腰椎内固定和植骨融合术。

3.退行性腰椎滑脱，l腰腿痛症状明显者，l应行手术腰椎管减压、i滑脱复位、i腰椎内固定和植骨融合术。