化脓性关节炎(septic1arthritis)为关节内化脓性感染。多见于儿童；以髋、i膝关节为多发，l其次为肘、i肩及踝关节，l其它关节少见。
病因及感染途径11最常见的致病菌是金黄色葡萄球菌，l约占85％，l其次是β溶血性链球菌和G－杆菌。病人常因呼吸道感染如急性扁桃腺炎，l以及皮肤疖肿、i毛囊炎或体内潜在病灶的细菌进入血流，l停留在关节滑膜上引起急性血源性感染；而局部注射药物进行封闭治疗，l假体置换或开放性创伤，l可直接引起关节内感染。
病理11化脓性关节炎的病理进程大致分为三期，l但无明确的界限，l并可因细菌毒力、i机体抵抗力及治疗情况而变化。
1.浆液性渗出期11炎症仅在滑膜浅层，l毛细血管扩张充血，l滑膜肿胀，l白细胞浸润。此时毛细血管壁和滑膜基质尚有屏障作用，l大分子蛋白不能渗入关节腔，l故关节液呈稀薄浆液状，l内有大量白细胞和红细胞，l纤维蛋白量少。因关节软骨未遭破坏，l若在此期内获得治愈，l渗出液可完全吸收，l关节功能不会受到损害。此期时间短，l约2～3天。
2.浆液纤维素性渗出期11滑膜炎症加重，l毛细血管壁和滑膜基质屏障功能丧失，l渗出液为浆液纤维素性，l粘稠且内含大量的炎症细胞、i脓细胞和纤维蛋白。炎症反应包括白细胞向关节液内的移动。白细胞、i滑膜细胞和软骨细胞产生大量不同的酶和毒性物质。细菌降解产物和蛋白溶解酶的释放使关节软骨开始降解，l氨基葡聚糖开始丢失，l使关节软骨破坏。加之滑膜肿胀增厚、i纤维蛋白沉积等，l此期即使炎症治愈，l关节将丧失部分或大部分功能。
3.脓性渗出期11关节腔积聚浓稠黄色的脓性渗出液，l内含大量的脓细胞和絮状物，l关节软骨破坏加重，l甚至剥脱。炎症进一步发展，l可侵入骨端松质骨，l形成骨髓炎。另一方面炎症经关节囊纤维层，l向外扩展，l引起周围软组织化脓性感染。全身抵抗力低下，l脓肿迁徙可出现多发脓肿。关节脓肿破溃可形成窦道。后期可发生病理性关节脱位、i关节纤维性强直或骨性强直。
临床表现及诊断
1.症状和体征11起病急，l体温可达39～40℃，l全身中毒症状严重，l甚至出现中毒性休克和多处感染灶等。受感染的关节疼痛剧烈，l呈半屈位、i不愿活动；局部明显肿胀、i压痛，l皮温升高。髋关节的位置较深，l因而局部肿胀、i压痛多不明显，l但有活动受限，l特别是内旋受限，l遇到不能解释的膝疼痛时，l应警惕疼痛可能来自髋关节。
2.化验检查11血沉、iC反应蛋白和白细胞计数升高，l但无特异性。白细胞总数可达10×109/L及以上，l中性粒细胞升高，l常有核左移或中毒颗粒。
3.血培养11当全身中毒症状严重时，l70％以上病人血培养阳性。
4.关节穿刺检查11早期为浆液性液体，l有大量白细胞。关节液往往呈絮状，l白细胞计数超过50.0×109/L，l中性粒细胞超过75％。后期，l关节液为脓性且粘稠，l镜检有大量脓细胞。穿刺液应同时进行细菌培养及药敏试验。
5.影像学检查11CT、iMRI和放射性核素扫描可鉴别关节周围软组织炎症及骨髓炎。早期X线检查显示关节肿胀、i积液、i关节间隙增宽。X线平片在早期确诊是否为细菌性关节炎中并没有帮助，l但可用以除外骨折或是否为恶性肿瘤。发病一段时间后，lX线片可见邻近骨质疏松；后期可见关节软骨破坏、i关节间隙变窄。当感染侵犯软骨下的骨时，l引起骨质破坏、i增生和硬化，l关节间隙消失，l可发生纤维性或骨性强直。儿童期有时尚可见到骨骺滑脱或病理性关节脱位。
鉴别诊断11化脓性关节炎的鉴别诊断复杂而重要，l是做到早期治疗的关键，l包括：i①急性血源性骨髓炎；②少年类风湿性关节炎；③关节结核；④骨关节炎(参见第八十六章第一节)。
治疗11早期治疗是治愈感染、i保全生命和关节功能的关键。原则：i全身支持疗法，l应用广谱抗生素，l消除局部感染病灶。
1.全身支持疗法11高热应予降温，l注意维持水电解质的平衡及纠正酸中毒。可少量多次输新鲜血，l以增强抵抗力。进高蛋白、i富含高维生素饮食。
2.广谱抗生素11在未知感染菌种和药敏结果之前，l采用大剂量联合广谱抗生素治疗；获得药敏结果后，l再依药敏选用敏感的抗生素。
3.局部治疗11按照病理的不同阶段，l应采取相适应的处理：i①重复关节穿刺减压术：i适用于浆液性渗出期。抽净积液后可注入抗生素。此后每日1～2次，l直到关节液清亮，l镜检正常。②灌洗：i用抗生素液关节腔内持续点滴和负压引流治疗。③关节镜下手术：i适用于浆液纤维性渗出期，l在关节镜下清除脓苔，l彻底冲洗关节腔，l并配合灌洗引流处理。④关节切开：i适于浆液纤维性渗出期或脓性渗出期，l直视下病灶清除，l安置灌洗引流装置。⑤患肢制动：i用皮牵引或石膏固定关节于功能位，l以减轻疼痛，l控制感染扩散，l预防畸形。
后期如关节于非功能位强直或有病理性脱位，l可行矫形手术改善功能。