骨关节炎(osteoarthritis)是一种常见的慢性关节疾病，l又称骨关节病、i退行性关节炎等。其特征是关节软骨原发性或继发性退行性变以及骨质增生。
病因与分类11根据致病因素可将该病分为原发性和继发性两大类。
1.原发性骨关节炎11是一种缓慢、i渐进的病理过程，l至今病因尚不清楚，l可能是全身或局部的综合因素所致，l如软骨营养、i代谢异常，l长期应力不平衡，l生物化学的改变，l累积性微小创伤等。体重超重者下肢关节过于承重劳损易发此病。
2.继发性骨关节炎11是在局部原有病变的基础上发生的病理变化。因此，l该病可发生于任何年龄。常见原因有：i①先天性关节结构异常；②后天性关节面不平整；③损伤或机械性磨损；④关节外畸形引起的关节对合不良；⑤关节不稳定；⑥继发于其它关节病；⑦医源性因素。
关节软骨的营养来自于关节腔内的滑液，l因此任何不利于滑液循环的因素均可影响关节软骨的功能，l促使关节软骨发生变性。
病理
1.关节软骨11关节软骨变性是最早也是最重要的病理变化。表现为关节软骨软化，l失去正常弹性，l软骨表面变淡黄且粗糙，l软骨深层出现裂隙。磨损严重时软骨下骨裸露，l关节间隙变窄，l而磨损较小的外围软骨面出现增生、i肥厚，l在关节边缘形成隆起的软骨圈，l骨化形成骨赘，l导致关节面生物应力的不均衡。
2.软骨下骨11在承受压应力和摩擦力最大的中央部位，l软骨下骨密度增加，l呈象牙样硬化，l而周边软骨下骨萎缩、i骨质疏松或囊性变。软骨下骨随着生物应力的变化不断再塑形，l导致关节变形。
3.滑膜与关节囊11剥脱的软骨漂浮于滑液内或粘附于滑膜上，l刺激更多的富含粘蛋白的滑液渗出，l使滑液变得混浊、i粘稠。同时，l关节囊产生纤维变性和增生，l进一步阻碍关节活动。
4.肌11病变关节周围的肌因疼痛而长期处于保护性痉挛状态，l使肌逐渐挛缩，l关节活动减少及受限，l导致纤维性僵直畸形。
以上病理变化，l可互为因果，l导致恶性循环。
临床表现11原发性骨关节炎多发生在50岁以后，l女性略多于男性，l常有多个关节受累。最常受累的是膝、i髋、i手指、i腰椎、i颈椎等关节。继发性骨关节炎的发病年龄偏小，l平均约40岁左右，l仅少数关节受累。
1.症状11起病缓慢，l开始可因受凉、i劳累或轻微外伤而感到关节酸胀不适或钝痛，l以后逐渐加重，l可有关节摩擦痛。如果关节处于一定位置过久，l可出现暂时性僵硬，l变换姿势时疼痛。因此，l病人常有晨起活动痛，l而活动一段时间后渐灵活且疼痛减轻，l但过度活动又可加重的表现。病人常感到关节活动时有嘎吱声。如增生的骨赘脱落形成游离体，l可出现关节交锁。发作间歇期逐年缩短，l最后症状可呈持续性。一般无明显全身症状。
2.体征11病变关节可无肿胀或轻度肿胀，l有的可见关节畸形，l轻压痛，l活动无受限或部分受限，l活动时可有摩擦音或摩擦感。可见不同程度的肌萎缩或肌痉挛。当膝关节伴有滑膜炎时，l肿胀可加重并出现关节内积液，l浮髌试验阳性。髋关节病变时，l内旋患髋可加重疼痛，l因为内旋可使关节囊容积缩小；Thomas征可为阳性。手指指间关节病变可见侧方增粗，l多见于远侧指间关节，l可形成Heberden结节。
3.辅助检查11血液检查一般无异常，l偶有血沉增快，l但很少超过30mm/h。关节液检查可见白细胞增高，l偶见红细胞、i软骨碎片和胶原纤维碎片。X线检查(图86-1)，l早期可见关节间隙变窄，l软骨下骨硬化，l关节面邻近的骨端松质骨内可有囊性变，l关节边缘尖锐，l并有骨赘形成；晚期关节面凹凸不平，l骨端变形，l有时可见游离体；有轻度骨质疏松和软组织肿胀。关节镜检查可见滑膜绒毛明显增生、i肿胀、i充血，l多呈细长形羽毛状，l绒毛端分支紊乱；有薄膜状物，l并杂有黄色脂肪或白色纤维化绒毛；关节软骨发黄、i粗糙、i糜烂；可有骨质裸露；骨赘形成；半月板可见不同程度的破坏。
预防与治疗11注意保持适当的体重，l进行必要的体育锻炼，l同时尽量避免关节的超负荷运动。对儿童的各种畸形，l应及时予以矫治；有关节创伤者，l应认真治疗，l以延缓病变的进程。
1.一般治疗11避免受累关节再损伤。症状严重时应休息，l患肢抬高并制动，l对减轻疼痛和防止畸形可有帮助。
2.药物治疗11包括应用保护软骨的药物(如氨基葡萄糖和硫酸软骨素)和各种非甾体抗炎镇痛药以缓解疼痛。近年来，lCOX2特异性抑制剂的使用，l获得了较好的效果。活血化瘀的中草药也可减轻症状、i减缓病程。透明质酸钠关节内注射可起到润滑关节、i保护关节软骨的作用。病变关节腔内的封闭治疗虽可短期内缓解症状，l但对软骨有损害作用，l因此应慎用。
图86-111膝的骨关节炎X线表现
3.理疗及体疗11病变关节局部行必要的理疗和适当的按摩可减轻症状。对于症状较轻者，l可以在症状缓解期内进行适当地运动，l以避免发生骨质疏松和肌萎缩。还可进行有针对性的肌力训练，l如股四头肌锻炼，l以增强肌力，l改善关节稳定性。
4.关节腔清理11通过关节镜持续向关节腔注入生理盐水，l并不断地吸出冲洗液，l可排出炎性渗液、i代谢废物、i碎屑和小直径(＜2mm)的游离体。还可在镜下刨削、i修整不平的关节面和半月板。对于较大的游离体可在关节镜引导下取出，l或定位后作小切口取出。
5.手术治疗11对于有持续性疼痛或进行性畸形且保守治疗无效的病人可手术治疗。手术方法的选择应根据病人的年龄、i性别、i职业、i生活习惯及病人要求等因素而定。髋关节骨关节炎手术常用的有股骨近端截骨术、i髋关节松解术、i人工全髋关节置换术(图86-2)等。膝关节骨关节炎手术常用的有胫骨高位或股骨髁上截骨术、i人工全膝关节表面置换术(图86-3)等。关节置换术治疗严重骨关节炎，l方法可靠，l效果确实。对本病来说，l人工关节置换手术除较特殊情况或部分继发性骨关节炎外，l多适合于55岁以上老年人。对于髋关节而言，l目前全髋置换应用较多。假体固定方式分骨水泥型和非骨水泥型。当然，l对于单发的严重关节破坏，l病人年轻且从事体力劳动，l可选择关节融合术治疗，l有较好的效果。
图86-211人工全髋关节置换术
图86-311人工全膝关节表面置换术