类风湿性关节炎(rheumatoid1arthritis)是全身慢性结缔组织疾病的局部非特异性炎症表现，l为多发性、i对称性关节病变。青壮年多见，l易致残。
病因11至今仍不甚清楚，l可能的致病因素有：i
1.自身免疫11在某些诱因(如微生物、i寒冷或潮湿)作用下，l通过一系列免疫反应使软骨、i滑膜、i韧带、i肌腱损伤。
2.感染11半数以上病人在反复发作咽炎、i慢性扁桃体炎、i中耳炎或其它链球菌感染之后一段时间内开始发病。此外，l还与其它病原体如病毒、i支原体、i原虫等感染有关。少数病例在血液或滑膜中可发现病原体。
3.遗传11该病有明确的家族特点，l发病率比无本病家族史的高2～10倍，l近亲中类风湿因子阳性率比对照组高4～5倍。
此外，l类风湿关节炎还与体质因素、i精神因素、i气候变化、i劳损、i分娩等有关。
病理11此病为全身性疾病，l以关节病变为主。开始为滑膜受累，l然后波及肌腱、i韧带等结缔组织，l最后破坏关节软骨和骨组织，l导致关节强直。关节外病变的部位包括皮肤、i皮下组织、i肌、i血管、i神经、i胸膜、i心包、i淋巴结、i脾、i骨髓及某些韧带或肌腱附着的骨突部。
滑膜炎是类风湿性关节炎最早和主要的病理改变。当滑膜炎症反复发作而转为慢性时，l关节软骨与滑膜接触部位开始发生小灶状坏死，l滑膜内肉芽组织形成，l血管翳伸展到软骨表面。晚期关节面有肉芽组织和纤维组织粘连，l形成纤维性关节强直，l后经骨化发展成骨性强直。由于关节周围肌挛缩和韧带、i关节囊松弛，l可导致关节半脱位等畸形。在皮下可形成典型的类风湿性结节，l其镜下所见结构的中央为坏死区，l周围被纤维组织包裹，l并有炎性细胞浸润，l呈“栅栏”状包围。
临床表现与诊断11本病多发生于20～45岁之间，l女性多于男性，l约2.5：i1。
1.症状及体征11发病前常有食欲减退、i体重减轻、i手足盗汗和全身不适等前驱症状。病程发展缓慢，l可达数十年之久，l常有急性发作史。开始为多关节疼痛，l常为对称性，l以近侧指间关节最常见，l其次为手、i腕、i膝、i肘、i踝、i肩和髋。全身表现为低热、i乏力、i消瘦、i贫血、i脾大等。儿童类风湿性关节炎(Still病)可有高热、i贫血。常见的局部症状为关节疼痛及晨僵。症状明显时可有红、i肿、i热、i痛、i功能障碍炎症的五大表现。关节肿胀主要由于滑膜增厚和关节腔积液所致。这些症状在怀孕期间可有所缓解。有关节压痛，l主动及被动活动均受限。关节畸形可因早期的保护性痉挛和继发的挛缩以及软骨下骨的破坏所致，l同时由于关节囊和韧带的病变，l可造成病理性关节半脱位和脱位。10％～20％的病人伴有肘、i腕和踝等骨突出部位的皮下类风湿结节。常见的畸形有手掌指关节尺偏位强直、i髋关节屈曲外展位强直等。此外，l自发性肌腱断裂也是类风湿性关节炎常见的并发症。主要因为骨突部位由于炎症侵蚀形成粗糙表面而导致肌腱磨损断裂；腱鞘滑囊炎和类风湿结节直接破坏肌腱；腕管、i滑车和伸肌支持带等容量有限的部位因炎症肿胀、i内压增高而导致肌腱坏死。
2.辅助检查11血红蛋白减少，l白细胞正常或降低，l淋巴细胞增加。血沉快，l急性期更为明显，l久病者可正常。70％～80％的病例可出现类风湿因子(rheumatoid1factor，lRF)阳性。血清IgG、iIgA、iIgM增高。关节液较混浊，l粘稠度降低，l粘蛋白凝固力差，l滑液中糖含量降低。X线检查早期可见关节周围软组织阴影增大、i骨质疏松、i骨小梁排列消失、i关节间隙因积液而增宽，l以后软骨下骨囊性变，l邻近骨组织呈磨砂玻璃样改变，l关节间隙因软骨破坏而变窄。至晚期，l关节间隙逐渐消失，l出现骨性强直。
3.诊断及鉴别诊断111987年美国风湿病协会修订的诊断标准是：i①晨起关节僵硬至少1小时(≥6周)；②3个或3个以上关节肿(≥6周)；③腕、i掌指关节或近端指间关节肿(≥6周)；④对称性关节肿(≥6周)；⑤皮下结节(≥6周)；⑥手X线片显示有骨侵蚀或有明确的骨质疏松；⑦类风湿因子阳性(滴度＞1：i32)。确认本病需具备4条或4条以上的标准，l而类风湿因子阳性只能作为参考。
本病需与下列疾病鉴别：i①风湿性关节炎：i好发于青少年，l病前常有急性扁桃体炎或咽喉炎；有游走性四肢大关节疼痛，l不遗留关节畸形；血清抗链球菌溶血素“O”增高，l类风湿因子阴性。水杨酸抑制剂有显著疗效；②强直性脊柱炎；③骨关节炎。
治疗11目前尚无特效疗法，l因而采用综合治疗。
1.一般治疗11急性期应卧床休息，l症状缓解后可适当运动。慢性期应减轻劳动强度，l配合功能锻炼。可进行各种理疗以改善局部症状。注意饮食营养，l摄入足量的蛋白质和维生素。积极治疗慢性感染，l及时清除感染病灶。
2.药物治疗11常用的有非甾体及甾体类(慎用于关节腔注射)抗炎药以及免疫抑制剂(如环磷酰胺等)。必须合理用药，l并注意其副作用。此外，l还可辅以中药治疗(如雷公藤等)。随着对该病的深入认识，l近年来生物制剂治疗的研究取得了很大进展，l如T细胞、i细胞因子、i补体抑制剂等。
此外，l基因治疗以及造血干细胞移植治疗也正在成为治疗类风湿关节炎的发展方向。
3.手术治疗11目的是防止或延缓病情发展，l矫正畸形，l恢复关节功能。常用的手术方法有：i①滑膜切除术，l该手术可减少关节液渗出，l防止血管翳形成，l保护软骨及软骨下骨，l减轻症状。也可在关节镜检的同时，l用大量生理盐水反复加压冲洗关节腔，l清除致炎因子，l同时切除病变滑膜。②关节成形术或全关节置换术，l适用于病变后期症状严重、i关节功能丧失的病人，l如手部畸形的掌指关节成形术或人工手指关节置换术及髋、i膝人工关节置换术。