平足症(flat1foot)俗称扁平足，l是指内侧足弓低平或消失，l同时伴发足跟外翻、i距下关节轻度半脱位、i跟腱短缩等畸形。患足失去弹性，l在站立和行走时足弓塌陷，l出现疲乏或疼痛的症状。平足症是最常见的足病之一，l通常分为姿态性和僵硬性平足症两种。

解剖概要11足部由7块跗骨、i5块跖骨和14块趾骨组成，l除负重外，l还要适应行走、i跑、i跳等动作，l保持人体稳定，l因此它既是一个强有力的支撑结构，l又具有能屈曲活动的功能。足部诸骨除籽骨和距骨外，l都是背宽跖窄，l组成足纵弓和横弓。纵弓分成内外两部分(图87-15)，l内侧纵弓由跟骨、i距骨、i足舟骨、i第1、i2、i3楔骨及第1、i2、i3跖骨组成。内侧纵弓较高，l活动度较大。外侧纵弓由跟骨、i骰骨和外侧第4、i5跖骨组成，l此弓较低，l在负重时消失，l所以足的外侧是承载身体冲力的主要部分。横弓即足底前部横行的弓状结构(图87-16)。第2跖骨头在前，l其它跖骨头在后，l形成一个跖骨弓，l并向背侧凸起，l增强足前部的承重力和弹力。

图87-1511足纵弓

足弓不仅依靠不同形态的骨结构相互连接，l还依靠关节囊、i韧带、i肌等维持，l使足适应任何动作。维持足弓的韧带有：i①跟舟跖侧韧带，l从跟骨载距突至足舟骨内下面，l是内侧最坚强的韧带；②跖侧长、i短韧带，l连接跟骨及骰骨的跖面；③跖腱膜，l从跟骨结节起，l向前分成五个腱束，l止于屈肌腱鞘和跖骨头横韧带，l维持足弓，l犹如弓弦；④内侧三角韧带，l在踝关节内侧，l扇形分布，l连接内踝与跟骨，l防止足外翻；⑤背侧和跖侧骨间韧带及跖骨头横韧带，l维持足弓和连接各跖骨。

足部肌特别是小腿各下行肌腱协助足的外展和内收，l以及足趾的屈曲和伸直，l是维持足弓最主要的结构：i①胫骨后肌从足的内侧进入足底，l附着于除第1、i5跖骨及距骨以外的其它跗、i跖骨，l主要止于足舟骨。加强跟舟跖侧韧带，l防止距骨头下陷内倾，l并使前足内收；②腓骨长肌止于第1楔骨及第1跖骨基部的内侧及跖侧，l它与胫骨后肌像两条坚强的悬带绕过足底，l将足弓向上提起；③胫骨前肌止于第1跖骨和第1楔骨的内侧，l可提起足弓的内侧；④趾长屈肌和拇长屈肌亦有提升足弓的作用。

图87-1611足横弓

病因11可因先天性或继发性因素发病。先天性因素指足骨、i韧带或肌肉的发育异常，l包括：i①跟骨外翻畸形；②垂直距骨；③足舟骨结节过大；④儿童骨骺未融合或有副足舟骨；⑤先天性足部韧带、i肌松弛等，l均可导致扁平足。继发性因素包括：i①长久站立或负重，l使维持足弓的韧带疲劳而逐渐衰弱；②慢性疾病或身体过重，l缺乏适当锻炼，l小腿和足部肌萎缩，l不能维持足弓张力；③穿鞋不适，l足部过度前倾，l纵弓遭到破坏；④足部骨病如类风湿关节炎、i骨结核等；⑤足内在肌、i外在肌肌力失衡(大脑瘫、i脊髓灰质炎后遗症等)。

病理11根据软组织的病理改变程度不同，l平足症可分为易变性即姿态性平足症及僵硬性即痉挛性平足症，l后者常合并腓骨肌痉挛。易变性平足症比较常见，l软组织虽然松弛，l但仍然保持一定弹性，l负重时足扁平，l除去承重力，l足可立即恢复正常，l长期治疗效果满意。僵硬性平足症多数由于骨联合(包括软骨性及纤维性联合)所致，l手法不易矫正，l足跗关节间跖面突出，l足弓消失，l跟骨外翻，l双侧跟腱呈八字形，l距骨头内移，l呈半脱位，l距骨内侧突出，l有时合并腓骨长、i短及第3腓骨肌痉挛。严重的先天性平足，l距骨极度下垂，l纵轴几乎与胫骨纵轴平行，l足舟骨位于距骨头上。足前部背屈，l跟骰关节外侧皮肤松弛，l形成皱褶悬挂足外侧。

临床表现11稍久站立或行走2～3里即可引起足部酸痛，l足抬起后疼痛减轻或消失，l严重者行走时步态蹒跚，l行走迟缓，l全足着地，l不敢提起足跟，l易疲劳、i疼痛，l可伴有八字步态。痉挛性平足症病人有腓骨肌疼痛，l僵直。查体可见足腰部肿胀，l足印肥大(图87-17)，l全足宽阔、i低平，l跟舟韧带部压痛。站立位足跟外翻，l足内缘饱满，l足纵弓低平，l前足外展，l足舟骨结节向内侧突出。X线足侧位片示足纵弓塌陷，l跟骨、i足舟骨、i骰骨和距骨关系失常，l偶有副足舟骨。严重平足者有跗骨关节炎及骨质增生、i疏松等。

治疗11对轻型病例，l可采用非手术疗法，l在活动时纠正足平衡，l进行足部训练，l加强胫骨前肌和胫骨后肌的肌力，l矫正足外翻。在行走时，l应穿足底和足跟内侧加高3～6mm的矫形鞋或使用各种矫形鞋垫，l鞋后跟应宽，l鞋底内侧应平直，l鞋腰部应窄，l并经常练习用足趾行走，l作屈趾活动，l或以足趾拾物等动作。

极少数姿态性病人需要手术治疗，l但痉挛性扁平足经常因严重的症状而需要手术治疗。痉挛性扁平足若病程短，l可先选用手法作被动锻炼，l逐渐克服腓骨肌的痉挛，l或在麻醉下使用内翻手法矫正畸形后以石膏靴固定足于内翻内收位，l5～6周后拆除石膏改穿平足矫形鞋。对合并骨关节炎、i骨性畸形的成年病例，l需施行手术治疗。根据畸形的不同，l可选择作截骨术、i三关节融合术、i肌力平衡重建术及副足舟骨摘除术等。对于严重痉挛性扁平足者，l可施行距下关节融合术。

图87-1711足印检查